儿科疾病您需要知道的事情(二)
1、广谱抗生素长期使用后,应该警惕是否存在菌群失调。
2、气道高反应性疾病中有“咳嗽变异性哮喘”,病变在上气道表现为咳嗽,病变在下气道表现为“吼喘”。明确诊断需完善“肺功能测定”以及“气道激发试验”。需警惕:
- 过敏性咳嗽:长期顽固性咳嗽,多在 3 周以上,常常在吸入刺激性气味,室内空气污染和有害气体,冷空气、接触变应原,如花粉、室内尘土、尘螨、霉菌、病毒、动物皮毛、蟑螂、羽毛、食物等、运动或上呼吸道感染后诱发,部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性,以春秋为多。易发人群为儿童及其他过敏体质的人。
- 慢性咽炎。
- 过敏性鼻炎。
成人反复咳嗽,需要警惕是否有“胃食道反流性疾病”。
3、咽拭子培养为一个快速培养的检查,里面包含“支原体培养”,里面加入了“双抗-杀死细菌”,但支原体培养的结果不一定可靠。
- 支原体感染:症状重、体征轻。
- 治疗:大环内酯类,林可霉素。
沙门氏细菌肠炎:
- 表现:表情淡漠;相对缓脉;玫瑰疹。
- 血常规:嗜酸性粒细胞偏低。
- CRP>40,提示严重感染。
4、成人头痛多因为:卵圆孔未闭;儿童头痛多因为“鼻炎、鼻窦炎”。
5、干扰素的疗程至少为 3 天,病情较重用 5 天,最多用 7 天;用量为: 20-40 万 U/kg.d。
6、7 个月的小朋友鼻窦未发育,患“鼻窦炎”的机率小。
7、腹泻:大便次数、性状改变,次数大于 3 次。腹泻的分类:
- 病毒感染性腹泻:好发于秋冬季;
- 细菌感染:大便常规有炎症细胞;
- 症状性腹泻:大便性状不改变,大便常规无炎症细胞,每天大便次数不超过 5 次。
- 饮食性腹泻。
8、肝功能异常,考虑病毒性感染,可能:
- EB 病毒感染;
- 巨细胞病毒感染;嗜肝病毒,肝炎病毒感染。
9、婴幼儿结膜炎,我们常常使用:托百士(妥布霉素滴眼液) 0.1ml 滴双眼 Tid
喉梗阻,常常可以闻及喉鸣,喉梗阻分度:
- 一度:运动、活动后出现喉鸣。
- 二度:安静时出现喉鸣。
- 三度:安静时出现喉鸣,并出现缺氧症状。
- 四度:安静时出现喉鸣,并在此基础出现三凹征,呼吸衰竭,心功能衰竭。
10、特殊的上呼吸道感染(表现为上呼吸道感染症状):
- 咽结合膜热:(腺病毒引起,常发生于春夏季,以发热、咽炎、结膜炎为特征。引起咽结合膜热的病原是 42 型腺病毒中的两种类型—3 型和 7 型);
- 疱疹性咽峡炎:(主要由柯萨奇病毒引起,患儿发热、咽痛,口腔黏膜出现散在灰白色疱疹,周围有红,疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部;如扁桃体前部、软腭、悬雍垂,很少累及颊黏膜、舌、龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查)。
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