溃疡性结肠炎（二）

根据以下临床表现和辅助检查有助本病诊断。

1.临床表现

• 除少数患者起病急骤外，一般起病缓慢，病情轻重不一。症状以腹泻为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛，并里急后重，排便后可获缓解。
• 轻型患者症状较轻微，每日腹泻不足 5 次。
• 重型每日腹泻在 5 次以上，为水泻或血便，腹痛较重，有发热症状，体温可超过 38.5℃，脉率大于 90 次/分。
• 暴发型较少见。起病急骤，病情发展迅速，腹泻量大，经常便血。体温升高可达 40℃，严重者出现全身中毒症状。疾病日久不愈，可出现消瘦、贫血、营养障碍、衰弱等。部分患者有肠道外表现，如结节性红斑、虹膜炎、慢性活动性肝炎及小胆管周围炎等。

2.辅助检查

诊断上主要依靠纤维结肠镜检，因为 90%～95%患者直肠和乙状结肠受累，因此事实上通过纤维乙状结肠镜检已能明确诊断。镜检中可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡，周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜，貌似息肉样，或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小，为明确病变范围，还是应用纤维结肠镜作全结肠检查，同时作多处活组织检查以便与克隆结肠炎鉴别。

气钡灌肠双重对比造影也是一项有助诊断的检查，特别有助于确定病变范围和严重程度。在钡灌造影中可见到结肠袋形消失，肠壁不规则，假息肉形成以及肠腔变细、僵直。虽然钡剂灌肠检查是有价值的，但检查时应谨慎，避免肠道清洁准备，因为它可使结肠炎恶化。无腹泻的病例检查前给 3 天流质饮食即可。有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查，而应作腹部 X 线平片观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。