肛瘘微创手术之---Filac（肛瘘激光闭合术）
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吴炯
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文章 肛周脓肿！多么痛的领悟！
案例： 小刘是一名刚工作不久的应届大学生，平日里，工作之余最爱的便是约上三五好友一起涮火锅，吃烧烤。 一天，小刘和小伙伴们搓了一顿重庆火锅后，发现自己的屁股旁鼓起了一个小包，也不是很疼，就没当回事，继续该吃吃该喝喝。 这几天，小刘工作忙碌了起来，连续加了好几个班，这不工作还没忙完，原本的小肿块突然发了威，一下子鼓了老大！小刘又是发热又是肛旁剧烈疼痛！真是坐立难安！ 到底是什么疾病如此折磨着小刘呢？岳阳医院肛肠科吴炯副主任医师，告诉小刘，这是得了肛周脓肿！需要立即手术排脓！在手术治疗后，小刘的疼痛得到了缓解，更是领悟了作息失调，饮食辛辣带来的危害。 一、肛周脓肿是什么？ 肛周脓肿，中医称为肛痈。是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。 肛周脓肿的发病率男性高于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常为 20-40 岁。临床表现为发病急骤，肛周疼痛剧烈，呈间歇性或持续性，有的患者伴全身高热。 二、肛周脓肿的诱发因素是什么？ 中医认为，本病的发起多因过食肥甘厚腻辛辣之品，致湿热下注大肠，蕴结于肛门；或因肛门外伤，邪毒入侵，阻塞经络，气血凝滞而成。也因肺、脾、肾亏损，湿热趁虚下注而成。 现代医学发现，大部分肛门直肠周围脓肿的感染病灶来自肛腺感染。也可继发于肛裂，直肠炎，血栓性外痔破裂以及外伤等。此外，全身性疾病如糖尿病、血液病、营养不良、过度劳累等导致机体抗感染能力低下，也易诱发肛周脓肿。 三、肛周脓肿如何治疗及预防？ 目前，肛周脓肿的处理原则是及时切开和引流。一般脓肿引流后，患者的疼痛情况便能得到立竿见影的缓解。术后，再予静脉滴注抗生素以抗感染，口服中药汤剂以清热解毒等对症治疗。 70%左右的肛周脓肿患者，会在引流术后形成肛瘘。因此，一般建议脓肿术后的患者，应至门诊随访，借助 B 超或 MRI 等影像学手段以确诊是否形成肛瘘，一旦形成肛瘘，则需要积极进行后续根治手术，避免肛周脓肿反复发作，影响日常生活及工作。 在平时的生活中，还应做到饮食清淡、避免辛辣、烟酒刺激、避免腹泻、注意休息。并且积极治疗肛裂、直肠炎、血栓性外痔等肛门直肠原发性疾病！一旦出现肛周不适、疼痛，或伴有发热，应尽快就医，切莫耽误治疗，加重疾病的发展！
吴炯
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文章 什么是肛瘘？这个难治吗？
经常有些患者来院就诊诉痔疮发作，但检查下来其实不是痔疮，而是肛瘘。因为肛瘘这病对很多人来说很陌生，甚至都没听过，故往往得了病，却误认为是痔疮，然后自作主张去药店买些痔疮药膏之类的涂抹，效果往往不佳，严重的还会贻误病情甚至加重病情。那么肛瘘作为肛肠科另外一种常见病，有些什么特点？我们该如何认识它、治疗它呢？ 肛瘘的特点及症状 肛瘘在任何年龄都可发病，包括婴幼儿，以青壮年多见，男性多于女性，但婴幼儿肛瘘随着机体及肠道免疫功能的健全，会有一部分患儿有自愈的倾向。而成人肛瘘则属于感染性疾病，各种原因导致细菌从肛门内的粘膜薄弱或破损处侵入（一般是肛隐窝处），继而像周围及肛外扩散蔓延，形成肛瘘，中医也称“肛漏”“漏疮”，特点是肛管直肠与肛门周围皮肤相通，并出现一种病理性管道的疾病，由原发性内口﹑继发性外口和瘘管管道组成，通常是肛周脓肿破溃后形成。肛瘘的临床表现是局部反复流脓、久不收口，当外口闭合脓液积聚时会疼痛，或有发热等，检查时可触及或探及条索通到肛内。另有一些无症状的患者，可能是在无意间，比如洗澡时扪及肛门周围有硬结等，不痛不痒，如发现类似情况也应及时就诊，明确诊断。肛瘘一旦形成，自愈的机会极小，若治不及时，反复发作，易致瘘管复杂化后，除了伴随疾病上的痛苦还会影响生活质量，比如经常脓水外溢，污染衣裤；局部皮肤经常受到刺激，可导致湿疹，瘙痒不止，影响工作、学习和生活。 肛瘘早治意义大 绝大多数肛瘘开始都为单纯性，随着病情的反复发作，一是变成多瘘管的复杂性肛瘘，另一是向深部发展变成高位肛瘘，越复杂的肛瘘所侵犯的肛周组织及肛门括约肌就越多，就会给手术增加难度，并且术后带来的创伤也会更大，甚至会影响患者的肛门功能，严重的话还会大便失禁。另外反复发作、病程时间长的肛瘘，有一定的癌变可能。故及时尽早的手术治疗，不光是治疗肛瘘的原则，也是预防肛瘘癌变的有效途径。确诊后，应尽可能早的去正规的有专科的医院接受手术治疗，不要存任何侥幸心理。 能否微创治疗肛瘘 往往会有一部分患者询问，有没有不开刀治愈肛瘘的办法，很遗憾，目前来说肛瘘的治疗只有手术才能彻底治愈，但相较于若干年前，随着手术方法及技术的革新，微创治疗肛瘘的理念越来越显现。以往传统方法是瘘管切开或切除术、瘘管挂线术等，其中挂线疗法早在我国明代就已采用，一直沿用至今且非常有效的手术方法。那么为什么要采用挂线？因为手术切断过多的肛门括约肌后，肌肉回缩，肌肉断端分离，失去正常的括约功能，引起肛门闭合障碍。而挂线是通过橡筋的“弹性结扎”，将肌肉慢慢地断开，通过炎症反应引起局部纤维化，使肌肉断端与周围组织产生粘连，从而防止断端回缩，避免大便失禁。而近年来出现的新的治疗肛瘘的方法，其宗旨是完整的保护肛门括约肌，避免肛门功能受损，比如括约肌间的瘘管结扎术、肛瘘栓或纤维蛋白胶注射等方法，新方法的最大特点是不损伤括约肌，但复发率较高，且费用昂贵，技术还不够成熟，相比较下，传统的方法，虽然创伤较大，恢复时间长，但技术更成熟，疗效更稳定。相信微创治疗肛瘘会是今后的发展趋势，但就目前来说，传统的手术可能更安全更有效。 肛瘘一旦确诊，应积极治疗，保守治疗只能治标不能治本。此外肛门部不适不能一味的认为都是痔疮引起的，一旦用药效果不好，应及时就诊，避免延误加重病情。另外良好的生活习惯也是必不可少的，避免过度疲劳，体抗力下降是感染的内在因素，避免过食辛辣刺激食物及饮酒，避免经常性的腹泻等等都是预防肛瘘发病的有效方法。让我们了解肛瘘、治疗肛瘘，享受健康的生活。
吴炯
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文章 如何辩症论“痔”
老话说“十人九痔”，指的是痔疮的发病率相当高，无论男女老幼都有发病的可能。以往 40 岁以上的中老年人是高发人群，不过，近年来随着人们生活方式的逐步改变，痔疮的发病人群有低龄化趋势，30 几岁甚至 20 出头的中青年发病率在升高。 但很多人对痔疮这个病不够重视，发病后不采取正规治疗，自己随意用些药物处理，或是把“菊部”其他疾病都误认为是痔疮，结果导致病情的延误，错过最佳治疗时机。所以充分认识痔病是非常有必要的。 那么如何简单的自我辨别痔疮？ 我们知道痔疮主要分内痔，外痔，混合痔三种，不同类型的痔疮都有其典型的表现。 便血为主，常见于痔疮的早期阶段，特点是便血颜色鲜红，便血量可多可少，严重时呈喷射状，一般无肛门疼痛等不适，劳累、便秘、饮食辛辣及饮酒等可诱发或加重症状，一般可使用一些栓剂或药膏外用，多吃蔬菜水果，保持排便通畅即可缓解。若便血反复时间较长，甚至加重，则需进一步检查，排除其他病变。 脱出为主，常见于痔疮的中后期，属于比较严重的阶段，特点是反复出现便后痔核脱出肛门外，需卧床休息或借助外力使脱出的痔疮回纳到肛门内，更严重的是当下蹲、咳嗽及长时间行走后也可出现痔核外脱，并伴有肛门坠胀等不适，严重影响生活质量，这时就应该接受手术治疗。 疼痛为主，常见于痔疮的最严重阶段，此类病人往往有较长的痔疮病史，引起疼痛的原因有几种：一是血栓性外痔，由于排便不畅，大便努挣后引起的肛缘皮下血栓形成，常为单个；二是血栓性内痔，血栓的位置不在肛门外，而是在肛门内黏膜下，粪便通过时疼痛明显；三是最严重的痔嵌顿，由于脱出的痔核不能及时回纳肛内，导致外痔皮肤水肿，皮下血栓弥漫，疼痛难忍，行坐不便；四是由于脱出的痔核反复进出肛门，导致肛管皮肤机械性损伤，引起类似肛裂样的疼痛。 肛缘异物不适为主，常见于外痔，表现为肛门周围皮赘的增生，多见于女性，尤其是一部分产后女性，通常没有疼痛出血等不适，只有一些异物感，可以不用治疗。 肛门潮湿、瘙痒，主要是因为脱出的痔核长期外翻，肛门偏松弛，肠液或痔核黏膜表面产生的一些分泌物外溢，刺激肛周皮肤，引起肛周湿疹，老年人多见。 总之，当“菊部”出现了问题，应该积极就诊，避免小病拖成大病，增加痛苦。
吴炯
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文章 痔疮激光手术（LHP）---一种新的微创术式
随着对于痔病的认识越来越充分，痔病的治疗手段也在不断的改进。如今对于痔疮的手术有很多种方法，除了传统的手术（外剥内扎术）外，胶圈套扎术、痔吻合器手术（PPH 与 TST）以及痔动脉结扎悬吊术等也是临床应用广泛的术式。但不论是传统手术，还是微创手术，都存在一定的优缺点，像传统手术存在术后疼痛明显、恢复时间长的问题，而吻合器手术虽然能明显减轻术后疼痛等不适症状，并且能缩短恢复时间，但其存在一定比例的术后并发症（比如狭窄、出血或是顽固性肛门坠胀疼痛）等问题。 随着治疗理念的改变，现在的治疗不再像以前那样只是一味地去除痔疮本身，这在国外体现的更为明显，只治疗有症状的痔疮，因为去除痔疮的症状比去除痔疮本身更有意义，这样可以以最小的代价来解决患者最主要的问题，这就是微创的理念。 痔疮激光手术是一种较新的手术，但该手术已经在欧洲、非洲等国家临床应用 5 年以上，总体有效率在 90%左右，其特点是术后疼痛轻、恢复时间短，病人满意度高，其适应症包括治疗 II 度、III 度和 IV 度的痔疮。我科也率先在上海地区成功开展痔疮激光手术，是国内开展此新技术为数不多的医院之一。其机理是通过特殊波长的激光破坏痔疮血管丛的血供，不切除具有生理功能的肛垫组织和肛管皮肤，是一种无创的手术，相对于吻合器等手术来说，其安全性更高，没有严重的并发症表现。
吴炯
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文章 如何选择痔疮手术？
痔作为一种常见多发病，临床症状主要表现为便血、脱出、肿痛、瘙痒等，症状轻者可选择药物保守治疗（口服、外用），严重者则需要进一步治疗，一般非药物治疗包括痔注射疗法（硬化剂）、胶圈套扎疗法、手术疗法（微创及传统手术）。有针对性的治疗，除了可以提高疗效还可以减轻术后的疼痛、缩短恢复时间，对工作或生活的影响更小。 那如何选择合适的手术？一般我们会根据患者的临床症状以及就诊目的来综合评估，给出一个适合患者的个体化方案。一般来说越简单的治疗，疼痛等术后反应越小，比如痔注射疗法，但对于疗效的维持时间也是最短。而手术对于一些症状严重的患者可能是最有效地治疗手段，目前手术的方式主要分为痔的切除术及非切除术两大类。一般来说切除性的痔手术也就是传统手术，其优点是治疗更彻底，但缺点是术后的创面较大、恢复时间长、术后疼痛等症状更明显，这也是很多患者害怕手术的主要原因，但传统手术的疗效更稳定，目前来说还是大多数患者的首选术式。除了切除性手术还有一些非切除性的微创术式，比如痔的激光消融术，只破坏痔疮内部的血管丛，不会造成大的创面，有效的避免术后疼痛等缺点，但一般微创的术式都有一定的适应症，不是所有类型的痔疮都适合，所以这个就需要有经验的医师来评估判断，这样才能最大化的发挥微创术式的优势。 根据症状及个体化的评估来制定适合患者的手术方式，是目前治疗痔疮的共识。
吴炯
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文章 藏毛窦激光手术（SiLac）
藏毛窦和藏毛囊肿（Pilonidal sinus and Pilonidal cyst）统称为藏毛疾病(Pilonidal disese )，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。多在青春期后 20～30 岁发生，欧美人多发，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。 手术是主要的治疗方法，传统的有开放手术（缺点是创面生长周期长，恢复时间慢，影响工作生活），还有就是切除缝合手术（操作相对繁琐，会存在一定比例的切口并发症，而且术后也需要一定时间的制动，但恢复周期要明显短于开放手术）。 激光治疗藏毛窦目前在欧洲开展的比较普遍。有效避免了切开带来的损伤，术后疼痛轻微或无痛感，恢复时间短，可以更早的回归工作，目前研究显示其治疗藏毛窦的复发率在 15%左右，即使激光手术失败也不影响二次手术，我们目前正在开展此项技术。
吴炯
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文章 排便没力道怎么办，生物反馈疗法让“屁屁”动起来
据不完全统计，我们身边大约有 14%左右的人群遭受便秘之苦，尤其是老年人和女性。有些人坐在马桶上很久，使尽“洪荒之力”，便便就是不出来；有的便便像一颗一颗的羊粪，又干又硬，导致“菊部”疼痛还带血；有的直肠感觉胀胀的，一直想上厕所，但解完却发现怎么也排不干净，用力揉肚子，更有甚者吃泻药，用灌肠剂，便便才乖乖下来......而这些都是便秘的表现，必须引起我们的重视。 便秘根据病因分为功能性便秘以及继发性便秘（比如内科疾病、药物等引起）两大类，而功能性便秘又可分为三种类型：功能性排便障碍、慢传输型便秘、混合型便秘。排便障碍可能缘于直肠推进力缺乏、肛管松驰障碍（肌肉松驰不足、矛盾运动、不协调排便）、盆底结构异常（会阴下降过度、脱肛、肠套叠等 ）或结肠动力异常。 对于肠道蠕动慢，推动力不足类型的便秘，我们可以通过规律的有氧运动，比如散步、慢跑等可提高全结肠、直肠传输时间，同时也可改善腹胀。足量液体的摄入，推荐饮水配合高纤维饮食，多食用富含纤维素食物，推荐量为 25g～30g/日。必要时配合一些缓泻剂，但建议在医生指导下进行药物的选择，切莫自行购买，避免因误食含有刺激性泻剂成分的药物或保健品，导致便秘的加重。 而对于排便障碍型便秘这类病人，这类病人的问题往往出在肛门直肠段，也就是我们以前常说的出口梗阻型便秘，典型的症状是，排便相当费力，感觉粪便就在肛门口，但就是不能排出，严重时稀便都无法排出，就像肛门口有个塞子堵住似的；每次排出量少，像挤牙膏一样；经常出现排便不尽感，排便完后仍有强烈的排便感，并伴有肛门坠胀不适。 肛门直肠测压是最简便的检测方法，松驰不足、矛盾运动均可测出，必要时一些相关的影像检查也是需要的，可以进一步明确病因。 目前国内外治疗排便障碍型便秘首推的方法是盆底生物反馈治疗，其核心就是让“屁屁”运动起来，参与便秘的治疗，整个治疗过程安全无创。通过放置在肛门内的电极探头，连接我们的生物反馈治疗仪，根据不同类型患者，设置个体化的治疗程序，并可设定不同场景，比如游戏场景，缓解治疗时的枯燥感。整个生物反馈治疗过程，是让患者根据程序里面的图形，用肛门直肠周围的肌群完成规定动作，比如：收缩、放松等，同时还需要控制力度，动作完成得越好，结束后的评分也会越高。 那为什么盆底生物反馈疗法可以治疗便秘？这项来自于国外的技术起源于上世纪 70 年代，盆底生物反馈作为生物反馈技术的一种，其训练是在治疗师的帮助下，利用生物反馈仪采集盆底肌群的肌电，将人们不易觉察的生理信号放大、加工并提供“反馈”，将其转变为可见的图形和听到的声音，以便于某些生理活动得到感知，然后通过学习和反复实践，达到控制神经/肌肉活动和自律性神经活动，熟悉并掌握这种生理变化，调动“主观能动性”，形成和保持身体特定部位的自我控制能力，改善功能。 此外再结合传统中医药的优势，比如内服中药、针灸等，中西结合、全面综合的治疗来提升疗效。
吴炯
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文章 大肠息肉会否癌变与大小有关，专家：防息肉复发须定时做肠镜
老李这次的肠镜检查又发现一个息肉，他很疑惑，一年前刚治疗过一次结肠息肉，怎么又复发了？会不会癌变？随着当代人生活和饮食习惯的改变，经结肠镜检查后发现大肠息肉的患者越来越多。少数表现为大便习惯改变、大便带血和黏液、稀便、次数增多等，多数大肠息肉起病隐匿，无任何临床症状。 那么，大肠息肉的原因是什么？如何治疗？会不会癌变？上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科吴炯副主任医师将为您一一解答。 大肠息肉哪里来 饮食因素：这主要与现代人饮食西化、太过精细，比如“二高一低”（高脂肪、高蛋白、低膳食纤维）的饮食结构和越来越少的运动量有关。 油腻饮食能够增加结肠中胆汁酸与中性固醇的浓度，改变大肠菌群的组成，逐渐在肠道内形成致癌物质。 膳食中脂肪类成分超过 40%是形成大肠息肉的一个重要因素，如果脂肪摄入不超过膳食的 15%，如多吃高纤维的蔬菜、水果和粗谷物，发病率就会显著降低。 另外长期大量饮酒、吸烟，损害免疫功能，使基因突变，也会增加息肉发生率。 炎性刺激：肠道黏膜的长期慢性炎症，如慢性结直肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等，这些肠道的炎症反应或炎症性肠病均可以引起肠黏膜发生黏膜糜烂、溃疡、结缔组织或肉芽组织形成，腺上皮及下层组织增生，病理变化多表现为炎性息肉，除非息肉体积比较大，需要内镜下治疗，一般只要控制炎症，息肉就会缩小或消退。 机械刺激：长期便秘患者，产生的肠内毒素，或使用刺激性泻药刺激肠壁也会发生息肉，大便中粗渣、异物及其他因素可造成肠黏膜损伤或长期刺激肠黏膜上皮，肠道寄生虫等非炎症因素长期刺激，导致黏膜、腺上皮和黏膜下组织局限性增生，形成肠息肉。 基因突变和遗传因素：一部分人的息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系，最常见的就是家族性腺瘤性息肉病，是一种常染色体显性遗传性疾病，主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息肉，如不予治疗，可癌变，且可表现为同时多原发性肠癌。 从目前研究情况表明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等的，没有性别的差异。 中医观点，认为此病的发生，是湿热下注，迫于大肠，气机不利，经络阻滞，痰血浊气凝集而致。 大肠息肉会不会癌变 其实，90%的大肠息肉医学上叫做腺瘤，人群的发病率在 15%～20%左右，而且大多数是良性的。但一小部分腺瘤是会发生癌变的，恶变率和息肉的大小密切有关，直径小于 1cm、1-2cm 和大于 2cm 的恶变率分别为 1%、10%和 35%。直径小于 2cm 的绒毛状腺瘤，其恶变率为 10%，大于 2cm 的恶变率则高达 53%。尤其需要引起我们的注意。 哪些人群有必要做电子结肠镜 有反复便血史，长期腹泻史，家族成员中有结肠癌或结肠息肉者，长期西方化饮食（高脂肪、高动物蛋白、低纤维素等）、食用油炸食物；年龄大于 50 岁者。 发现息肉后如何处理 结肠息肉特别是腺瘤性息肉属癌前病变，而绝大多数的肠道息肉是可以通过内镜下微创治疗的，相比以往一些大的息肉需进行开腹手术来说，现在的内镜技术已经越来越成熟，治疗的手段也多样化，而且更安全。大多数息肉可通过内镜处理后治愈，只要定期随访就行。
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吴炯
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吴炯
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吴炯
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