突眼，多汗，易怒？Graves病
韦红秋
韦红秋
Graves Disease
TH分泌增多，自身免疫性。特征甲状腺肿大、高代谢症状（疲乏、多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热）、TAO（非浸润性突眼度22mm，畏光，流泪，复视，眼球活动受限，结膜充血水肿）。
Grave’s病临床表现：
⑴甲状腺毒症表现：“高宗精心生造小鸡”（高代谢综合症，精神神经系统亢奋，心动过速心律失常，生殖障碍男性阳痿女性闭经，造血低下，消化乏力腹泻增多，肌无力周期性瘫痪）；
⑵甲状腺肿
⑶眼征：
1.单纯性突眼:
①突眼
②睑裂宽
③Stellwag发亮
④von Graefe白巩
⑤Joffroy额皱不能
⑥Mobius模糊
2.浸润性眼征
①球后疼痛
②眼球运动时疼痛
③结膜充血
④结膜水肿
⑤肉阜肿胀
⑥眼睑水肿
⑦眼睑红斑
⑷特殊临床类型
3种甲亢(淡漠型，妊娠型，亚临床型);3个“甲状腺毒症”(危象，心衰，T3);胫前黏液水肿
血清FT3、FT4增多（与生物效应直接相关），TT3增多（早期敏感指标），TT4增多（基本筛选指标），
血TSH/sTSH↓（反映下-垂-甲轴功能的最敏感指标），甲状腺摄131I率（孕妇和哺乳期禁用）,TRAb (TSAb&TSBAb)。
甲亢治疗：
一般治疗
休息，限制碘摄入，精神不安者给予安定类镇静剂。眼肿者：低盐，高卧位，促尿。
药物治疗（4w+）
①病情轻中
②甲状腺轻中度肿大
③年龄25岁者；
⑵对抗甲状腺药有过敏等反应
⑶合并心、肝、肾等疾病不能耐受手术者
⑷某些高功能结节者
⑸非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者
禁忌症
⑴妊娠、哺乳期妇女（首选PTU）
⑵年龄在25岁以下者；
⑶严重心、肾、肝功能衰竭或活动性肺结核者；
⑷外周血白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L
⑸重症浸润性突眼症（眼眶手术减压）；
⑹甲状腺危象；
⑺甲状腺不能摄碘者。
手术治疗
适应症
⑴中、重度甲亢，长期服药无效
⑵甲状腺巨大，有压迫症状者
⑶胸骨后甲状腺肿伴甲亢者
⑷结节性甲状腺肿伴甲亢者。
禁忌症
⑴重症浸润性突眼症
⑵合并较重心、肝、肾、肺疾病不能耐受手术者
⑶妊娠早期(第3个月前)及晚期(第6个月后)
⑷轻症可用药物治疗者。
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周曙光
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