泌尿系结石术后应该如何随访监测？-京东健康

泌尿系结石术后应该如何随访监测？

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郑鑫

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尿路结石的随访

尿路结石临床治疗后的随访尿路结石临床治疗目的是最大限度地去除结石、控制尿路感染和保护肾功能。因此,无石率、远期并发症和肾功能是临床随访主要项目。

(1)无石率:定期(1个月、3个月、6个月)复查KUB、B超或者CT平扫,并与术前对比;确认无石后仍应定期随访检查,推荐B超、泌尿系CT平扫的序贯检查,B超发现结石复发后进一步行CT评估,确定是否需要进一步处理。

(2)远期并发症:结石治疗的远期并发症,主要包括肾功能丧失、肾周积液、复发性尿路感染、输尿管狭窄、结石复发、残石生长、漏尿和肾萎缩等,应当定期行B超、肾功能和尿常规检查,必要时行CT评估。

(3)肾功能:术后3~6个月复查IVU,以了解肾功能的恢复情况,必要时可行肾核素显像评估分肾功能。

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文章包皮问题

阅读下文，了解如何处理常见的包皮问题，以及何时需要就医。要点当包皮与龟头自然分离时，龟头周围可能会形成粘连。这属于正常现象，无需治疗即会自行消失。当包皮自然后缩时，有时会形成脓样团块，称为包皮垢。这属于正常现象，无需治疗即会自行消失。拉链致伤很常见，需紧急治疗。婴儿的阴茎可能会被头发或细线紧紧缠绕住，从而阻碍血液流动（“头发止血带”现象）。这属于严重情况，需紧急治疗。部分儿童可能会忘记将包皮推回，导致包皮呈环状紧裹阴茎，令患儿感到痛苦（包皮嵌顿）。在使用麻醉膏和止痛药的情况下，医生可帮患者将包皮推回原来的位置。如果您的孩子包皮出血、痛痒或出现白斑，请带其就医。包皮是与阴茎连接在一起的皮肤保护套。部分男童可能会遇到包皮问题。许多问题会自行消退，或可借助药物治愈。正确的包皮护理是预防许多包皮问题的最佳方法。其他包皮问题（例如意外伤害）则更严重，需要立即治疗。粘连和包皮垢随着年龄增长，男童的包皮会自然与阴茎前端（龟头）分开，这一阶段可能出现以下情况：部分包皮仍与龟头相连（粘连）。这是正常现象，无需任何治疗。等孩子长到青春期时，包皮会与龟头完全脱离。在此之前，孩子可能会经历短暂的酸胀感，或排尿时感到疼痛，但这些症状通常一两天后就会消退。包皮会自然脱落，留下一些白色或黄色的小团块。这些貌似脓液的团块被称为包皮垢。包皮垢终会自行消失，不需治疗。龟头炎龟头炎是一种可能导致包皮红肿、瘙痒的感染。您可能还会注意到龟头处有液体积聚，孩子在排尿时可能会感到疼痛。对包皮进行正确护理可以预防龟头炎。龟头炎的治疗对于轻微龟头炎，孩子的医生可能会开具抗真菌处方药膏（如制霉菌素/Nystatin、克霉唑/Clotrimazole、咪康唑/Miconazole）。如果感染严重或不断复发，可在红肿消退后进行包皮环切术。请咨询孩子的医生，了解更多信息。良好的卫生习惯也有助于预防龟头炎复发。细菌感染如果包皮上有伤口或疖疮，细菌便可能进入皮肤并引起感染。细菌可沿包皮迅速扩散，从而导致细菌感染，即龟头包皮炎。阴茎和包皮会肿胀、发红，患者会感到疼痛，对触碰非常敏感。包皮细菌感染的治疗如果孩子患上细菌感染，请咨询医生以了解治疗方法。绝大多数情况下，包皮或阴茎内的细菌感染可使用以下任一方法治疗：口服抗生素外用局部抗生素（涂抹在皮肤上的抗生素乳膏）医生可能会同时开具口服和外用抗生素。对青少年来说，还有其他情况也可能导致感染。如果您家中的青少年出现阴茎或包皮感染或炎症，应让他们就医。您可让孩子坐在加了浴盐的温水浴中（不要使用泡泡浴或香皂），以缓解疼痛或不适。孩子也可以服用布洛芬或醋氨酚（扑热息痛）等止痛药。如有发烧，应就医。拉链致伤孩子可能会不慎将包皮夹在拉链齿中，导致包皮受伤。这一伤害不仅疼痛异常，还可能使尿道口（阴茎中排尿管的最前端）受损。如发生拉链致伤，请立即带孩子到急诊部就医。自行尝试将卡在拉链中的皮肤取出，可能会造成更多伤害。应保持伤处原状，或剪开拉链周围的衣服，以便您将孩子带到医院。拉链致伤的治疗在松脱被拉链卡住的阴茎之前，医生可能会给孩子用一些止痛药，也可能在阴茎根部注射少量麻醉药，使其暂时麻痹。头发止血带婴儿的阴茎可能会被头发或细线紧紧缠绕住，从而阻碍血液流动。这是一种名为“头发止血带”的缠绕伤。缠绕住阴茎的头发或细线看起来极细，受影响的区域通常会红肿。头发和细线有时很难察觉。如果您发现宝宝的阴茎肿胀、变色或发红，并怀疑出现头发止血带现象，请立即带其去医院。如不立即处理，这一缠绕伤会导致神经或血管受损。头发止血带现象的治疗医生会尝试在患处涂抹脱毛膏，以去除缠绕物。如果头发已深深嵌入皮肤，他们可能会与泌尿专科医生会诊。更严重的病例可能需手术治疗。包皮嵌顿随着孩子年龄增长，他们的包皮会变得松弛，孩子能将包皮向后拉回（后缩），也可以将包皮推回到其原始位置（回推），覆盖阴茎最前端（龟头）。有时，孩子可能会忘记将包皮推回原位，结果导致包皮呈环状紧裹阴茎。这一病症称为包皮嵌顿，会导致肿胀和疼痛。液体也会在该区域周围积聚，导致患处进一步肿胀。包皮嵌顿阴茎被称为包皮的环状组织覆盖。正常阴茎的包皮松散，并可后缩，使龟头（阴茎最前端）露出。而包皮嵌顿患者的包皮异常肿胀、紧绷，无法推回遮盖龟头包皮嵌顿的治疗。如果孩子出现包皮嵌顿，请立即带其就医或前往急诊室。包皮嵌顿极少需手术治疗，但必须由医生操作，将包皮推回原位。操作开始之前，医生将先给孩子涂抹麻醉膏，也可能会给孩子开止痛药，以缓解不适。随着肿胀逐渐消退，医生会轻轻将包皮回推。大多数儿童在接受这一操作时，需使用镇痛药物甚至镇静剂。包茎还有一种相关病症，称作包茎，指的是包皮无法后缩。新生婴儿的包皮通常是无法后缩的。随着孩子年龄增长，包皮后缩也慢慢变得容易起来。一般到了儿童期晚期或刚成年时，孩子的包皮就可以完全后缩了。包皮无法完全后缩的儿童，如果没有出现任何不适或症状，也无需就医。有时，由于先前感染、外伤或炎症留下的疤痕，孩子的包皮无法后缩。此时则应就医。如果孩子遇到以下情况，也应该去看医生：包皮最前端痛痒或出血包皮最前端有一圈白斑排尿时包皮严重膨胀，需用力才能将尿液排出（如果孩子排尿时包皮膨胀，但事后症状自行消退，则无需就医）反复出现需用抗生素治疗的包皮感染

郑鑫

副主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院

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文章经皮肾镜取石术

郑鑫

副主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院

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文章肾结石如何预防？

预防对于个别患者，结石是由代谢问题引起的，需要通过特定评估与治疗方法进行处理。对于大多数患者而言，基因与环境的相互影响导致了结石的形成。据估计，有 50% 的肾结石风险源自基因，是无法改变的因素。然而另外 50% 的风险来自于饮食、水份摄取、肥胖等环境因素。医疗方案可根据不同病人个别制定。以下为一些预防结石的一般性建议，可供多数结石患者参考以降低结石风险： a) 减重体重过重是造成肾结石的一大风险因素。许多研究显示身重偏高的病人罹患结石的风险更高。肥胖症也会让结石治疗更为困难，即麻醉风险提高，体外碎石术时结石定位会更加困难。 b) 水份摄取大多数人其实都处于摄水不足的状态。生活忙碌、长期处于冷气或暖气环境、运动中丧失水份、搭乘长途飞机等因素，都容易导致长期缺水的状况研究显示，提高水份摄取能有效降低结石复发。建议每日摄取两至三公升的水份，同时尿液应当呈浅色而非深黄色。 c) 饮食结石风险也取决于饮食习惯。为了个人整体健康以及降低结石风险，应当摄取鲜果、蔬菜、乳制品、全谷类等富高纤维的食物以维持饮食均衡。同时应当控制肉类的摄取（每日<100g），因动物性蛋白是造成结石的风险因素之一。除此之外，确保低盐含量的饮食也极为重要。

郑鑫

副主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院

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文章绿色通道，快速康复。佑安泌尿外科实施双侧上尿路结石微创手术一次手术解决患者困扰多年的老难题

李先生怎么也没想到困扰自己多年的双侧肾结石，在北京佑安医院经过泌尿外科医护人员的精心治疗，妙手取石，住院仅仅一天就康复出院了，而且还实现了无需输尿管支架管预扩张，无需输尿管扩张鞘被动扩张输尿管，一次手术取出双肾结石的手术方案。避免了常规治疗需要的3-4次手术。家住丰台区的李先生，患双肾结石多年，反复发作腰部不适，备受困扰。年后，患者再次出现腰部酸胀， 3月4日慕名就诊于北京佑安医院泌尿外科郑鑫主治医师门诊，咨询结石治疗方式。CT检查显示患者右肾结石大小约2*1cm，已经掉入输尿管上段导致肾脏积水，左肾多发肾结石最大约0.6*0.5cm，且位于肾下盏难以取出。患者由于患病多年，曾反复就诊于北京各医院泌尿外科，对于自己的病情以及肾结石的手术治疗方式十分了解。与医生沟通起来俨然半个泌尿系结石专家。患者对于术前留置输尿管支架扩张，术中碎石过程、术后拔除支架管等常规操作十分了解，且其对于需要多次手术充满恐惧。如果按照常规手术方法，患者双肾结石可能需要3-4次手术才能彻底解决。患者在与郑鑫主治医师进行充分沟通后，郑鑫医生为患者提供了无需输尿管支架管预扩张，无需输尿管扩张鞘被动扩张输尿管，一次手术取出双肾结石的手术方案。患者对于此方案十分满意，免去多次手术的风险及痛苦，其对手术效果充满期待。随后郑鑫主治医师与吴梦华住院医师为患者安排了急诊碎石手术。在麻醉科池萍主任医师，孙莉医生、手术室同仁的大力配合下，手术历时一小时，为患者成功粉碎并取出双侧上尿路结石。手术没有采取常规的预先放置支架管2周的扩张方案，为患者免去多遭受一次手术的痛苦。由于患者输尿管狭窄，术中采取镜鞘被动扩张极易造成输尿管损伤，郑鑫医师与张愚主任医师协商，放弃了传统输尿管镜鞘被动扩张方法，采取无镜鞘输尿管软镜碎石的方法，极大了避免了患者术后输尿管狭窄的可能性。目前，患者已痊愈出院，手术时间1小时，住院时间不足20小时。李先生对于手术治疗效果十分满意，特别是对于能够为其免除最少3-4次手术的痛苦特别满意。北京佑安医院泌尿外科张愚主任介绍到，传统观念认为输尿管扩张鞘能够帮助输尿管软镜顺利且重复进入上尿路，评估观察肾脏各个肾盏，降低肾盂内冲洗压力，帮助排水及取石，提高可视性，避免软镜损伤等优势，但是输尿管软镜鞘的应用又增加了输尿管损伤及远期输尿管狭窄的风险，增加术后疼痛，尿外渗和炎性狭窄风险，提前预扩张就需要术前放置输尿管支架管，使患者的治疗周期延长，费用提高，无预扩张下直接手术大大提高了治疗效率，降低了治疗费用。泌尿外科郑鑫医师介绍到，目前国际主流指南已经认可，由于输尿管扩张鞘存在各种导致输尿管损伤的风险，已经不建议进行常规使用。佑安医院泌尿外科在张愚主任的带领下，勇于尝试新技术，无预扩张下一次手术取出双肾结石是新的尝试。当然，新的尝试是建立在泌尿科近年积累的丰富碎石经验基础之上。郑鑫主治医师与吴梦华住院医师已多次刷新佑安医院泌尿外科结石手术的“天花板”，成功开展3cm以上输尿管软镜肾结石碎石手术，肝硬化合并严重凝血功能障碍患者碎石手术，无支架管预扩张手术等新术式，并在肝硬化患者及凝血功能障碍的结石手术方面积累了丰富的经验。

郑鑫

副主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院

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文章肾结石如何治疗？

肾结石治疗肾结石根据大小与所处位置可通过以下各种方法治疗： a) 药物治疗疗程的第一步是缓解疼痛，一般首选使用的药物是非类固醇消炎药，而某些患者则需要注射更强劲的止痛剂。之后下一步则是松动结石让其通过尿液排出，其中通过摄取水份能帮助将结石冲出体外。小于 5 毫米的结石中有 68% 能自发性排出，但结石大小为 6 至 10 毫米的自发性排出率则会降至 47% 。药物排石治疗：使用Alpha 受体阻断剂等药物能帮助松弛输尿管肌肉，提高结石自发性排出的机率。 b) 体外冲击波碎石术 (ESWL) 对于体积较小的肾脏或输尿管结石是首选的治疗方法。其优点是入侵性小，风险低，无需全身麻醉。治疗之前先采用X光或超声波确定结石位置，再让患者平躺，使用碎石机仪器集中发射震波击碎结石，形成细小碎片以排出体外。碎石在排出体外过程中或许会感觉轻微疼痛或血尿。此手术一般以日间手术处理，结合静脉麻醉进行。 c) 输尿管镜激光碎石 (URSL) 若结石被卡在输尿管中，外科医生可使用输尿管镜置入输尿管，在萤光屏直视下使用钬激光将结石击碎成粉状。对于体外碎石处理失败的肾结石，也可将一条细小灵活的输尿管软镜置入肾脏将结石击碎。此类手术一般采用全身麻醉进行，术后可能需要放置输尿管支架。一般术后第一天即可出院。 d) 经皮肾镜取石术 (PCNL) 大型结石（超过2cm）较难使用输尿管镜处理，需通过经皮肾手术从肾脏中取出。，医生会在病人背部开一小创口，利用肾镜探入，并使用冲击波或超声波仪器将结石击碎。手术一般通过全身麻醉进行，出血及感染风险较高，病人通常需要在手术后住院观察数天。

郑鑫

副主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院

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文章什么是肾结石？

1. 肾结石有多普遍？在过去百年内，全球数据显示肾结石患病率有提高的现象，而估计每十人当中就有一人在一生中会患一次肾结石。男性与女性在一生中患有肾结石的风险分别为 10% 与 7% ，男性首次发病一般会在 30 岁之后，但也可能更早发生。其他如痛风、糖尿病、肥胖等病症也可能提高肾结石的罹患风险。 2. 导致肾结石的因素有哪些？虽然尿液看似为平常的液体，但其内含有数百种化学与矿物成分。尿液中的矿物质在饱和状态下会结晶，先形成砾石再最终形成结石。当尿液中含有过量矿物质或尿量因缺水而减少的情况下，结石便会形成。在大约 90% 的情况中，肾结石的主要矿物成分为钙质，并通常结合草酸盐，磷酸盐或其他物质。在较少情况下肾结石会由尿酸（5-10%）或鸟粪石（5-15% ）组成，在较稀有的案例中也可能会含有如胱氨酸或某些药物的成分。 3. 结石种类钙结石肾结石中大约 90% 为草酸钙或磷酸钙的钙化物，其中近 80% 的肾结石由钙质与草酸盐组成。尿酸结石尿酸结石是在人体分解蛋白质的过程中产生。尿液在偏酸性（pH<5.5）时处于尿酸饱和状态，含高动物蛋白（肉类）的饮食更容易造成尿酸结石的生成，而其他风险因素还包括痛风、化疗或高细胞更新率疾病（如骨髓增生性疾病）。鸟粪石（感染性结石）鸟粪食由镁、铵、磷、碳酸钙和磷酸钙晶体组成，是复发性尿路感染的结果。某些尿道细菌可将尿液中的尿素分解为铵并生成尿碱。有些鸟粪石可长成特大结石并充满和呈现肾脏形状，因此被称为「鹿角石」。胱氨酸结石胱氨酸结石占所有肾结石的 1% ，是因某罕见基因遗传疾病导致尿液中胱氨酸含量过高而产生，可发生于孩童身上。 4. 肾结石症状肾脏结石的形成过程可能缓慢并且毫无症状，但一旦从肾脏「跌入」输尿管中，（输尿管是连接肾脏与膀胱的幼细肌肉性导管），则可能造成以下三种状况。疼痛肾绞痛是发生于人体最为剧烈的疼痛种类之一，是因为输尿管排尿受阻而肾脏承受压力所致。疼痛感一般会沿著尿路呈放射状散播，从背部开始再延伸到下腹、腹股沟甚至是生殖器部位。肾绞痛发生十分突然，疼痛会迅速变得难以忍受，并常伴随反胃与呕吐症状。当结石到达尿路下半部接近膀胱处时，则可能造成频尿、尿急、排尿疼痛等现象。血尿与肾脏结石相关的血尿可通过肉眼观察到或借由显微镜检测到尿液中含有大量红血球（微观血尿）。尿路梗阻若结石被卡在输尿管中会造成排尿受阻，导致肾脏受压、积水膨胀，此症状称为「肾积水」。尿路若持续受阻可能会造成永久性损伤，肾脏隐藏性梗阻可能最终导致肾脏功能衰竭。血尿与肾脏结石相关的血尿可通过肉眼观察到或借由显微镜检测到尿液中含有大量红血球（微观血尿）。尿路梗阻若结石被卡在输尿管中会造成排尿受阻，导致肾脏受压、积水膨胀，此症状称为「肾积水」。尿路若持续受阻可能会造成永久性损伤，肾脏隐藏性梗阻可能最终导致肾脏功能衰竭。肾结石疾病诊断诊断须通过放射成像方式确认，可包括下列几种成像技术：超声波扫描 X光检查（也称为KUB肾-输尿管-膀胱X光检查）静脉肾盂造影（IVU）非显影剂电脑断层扫描许多研究显示非显影剂电脑扫描是检测尿路结石的最精准成像方法，可以诊断1-2mm 细小结石。超声波准确度并非最高，但因其不具有辐射性，对于儿童与孕妇是首选方式；而静脉肾盂造影在过去为常用的方法，在现今已逐渐被电脑扫描取代，甚少使用。其他目前常用的检测方法包括：感染症状（发烧、尿液分析）肾功能（血液分析）血钙与尿酸盐含量结石分析某些复发性结石患者可能须接受包含 24 小时尿液收集与分析的全面性代谢检查，以协助医师确定结石复发预防方案。该代谢评估须待急性结石治疗后的四至六个星期方能进行。

郑鑫

副主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院

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文章膀胱肿瘤小知识

膀胱癌男性患者明显比女性为多，比例大约为3比1，常见于55岁到70岁的人士身上。膀胱癌如果在早期便被发现，治愈率很高，不过它特别容易复发，因此曾患膀胱癌的人士要定期跟进检查。 1、膀胱癌是甚么？首都医科大学附属北京佑安医院泌尿外科郑鑫膀胱是一个中空的囊状器官，负责收集和储存尿液，，位于盘腔内耻骨后面。当膀胱内膜的细胞组织出现病变，便会引致膀胱癌。大部分膀胱肿瘤像小蘑菇，最先在膀胱内膜表层出现，称为乳头状肿瘤，经过一段时间才会扩散到膀胱的肌肉壁及身体其他部位。 2、哪些人士有较高的患病风险？吸烟人士: 吸烟者比非吸烟者患膀胱癌的机会，往往高出2至3倍。经常接触化学物质的人：经常接触化工原料，如来自染厂、橡胶、皮革、油漆、印刷、石油和其它有机化学工业的化学物品，会较易患上膀胱癌。经常使用染发剂，也可能会增加患病风险。经常患膀胱炎的人：膀胱经常受感染或患膀胱炎的人，患膀胱癌的风险也会增加。直系亲属曾患上膀胱癌男性 3、怎样预防膀胱癌？减少吸烟，拒吸二手烟少吃腌制或含防腐剂的食物每天多喝清水多吃水果及绿叶蔬菜少接触染剂及有机溶剂从事纺织、染发、皮革、化学、农业、印刷业的人，工作时要做好防护措施 (如戴手套、口罩、穿雨鞋等），并定期进行健康检查 4、膀胱癌的成因是甚么？医学界对膀胱癌的成因仍不大清楚，但部分原因与身体长期吸入致癌物质有关，例如香烟内的化学物质或化工原料等。当这些物质在体内经过新陈代谢后，部分会随尿液排出体外。由于尿液含致癌物质，会令膀胱黏膜长期接触致癌物，导致膀胱内的细胞出现癌变。此外，在血吸虫病(因血吸虫寄生而引致的膀胱炎)流行的地方，膀胱癌的发病率也较高。经常吃腌制或含亚硝酸盐的食物，也有可能增加患膀胱癌的机会。 5、甚么征状显示患上膀胱癌？膀胱癌部分症状与膀胱炎、膀胱结石或肾石等相似，最常见的症状是小便带血，而且可能没有痛楚，初时可能会断续出现。严重时会形成血块、令膀胱感到胀痛及小便不通。如果肿瘤侵蚀膀胱颈的位置，病人会尿频、小便困难及感到阻塞。 6、如何检查和诊断膀胱癌？如果你怀疑自己患上膀胱癌，医生会建议你验尿，男士的话检查直肠，女士则检查直肠和阴道。尿液样本会被送到化验所，在显微镜下观看有没有癌细胞。需要时，泌尿科医生会替你作进一步的检验，方法包括： (一) 膀胱内视镜与活组织切片这个检验可能需要进行局部或全身麻醉，医生会把呈细长管子的内视镜，通过尿道伸入病人的膀胱，管子进入体内的一端附有小灯和镜头，可详细观察膀胱及尿道的内壁。医生同时可能刮下一片或数片肿瘤样本，以便作病理分折。 (二) 静脉尿路造影术可验出肾脏、膀胱及泌尿系统的异常情况，方法是将Ｘ光显影剂注入手臂的静脉，经血液并由肾脏排出，而医生会在X光片及屏幕上观察显影剂通过肾脏、尿道及膀胱的情形，从中发现是否有异常。显影剂会令患者有短暂灼热感、脸颊发红、发烫。但很少会引致死亡。如果医生证实病人患上膀胱癌，病人需要接受验血、胸部X光检查及以下的检验，来确定癌肿的大小及发展阶段，以便进一步厘定治疗方案。 (三) 计算机扫描以不同角度的X光描绘腹腔及盆腔细致的图像，可较精确地呈现肿瘤的位置及大小。病人需要饮用一种特制显影剂，整个过程需时十多分钟。 (四) 放射性同位素骨扫描是用来检查癌细胞有否扩散到骨骼。进行检验时，医务人员会把微量的放射性同位素注射入手臂静脉，再用仪器扫描病人，量度体内微量的放射性度数。受癌细胞影响的骨骼部位会出现大量的放射性，让医生判断癌症有没有扩散。注入体内的放射性同位素剂量很微少，不会令病人带有辐射。 (五) 超声波肝腹部及盆腔扫描利用声波合成腹部及盆腔器官影像。病人检验前要喝大量的液体，令膀胱胀满。这项检查需时约数分钟，进行检查前四小时病人必须停止饮食。 7、膀胱癌有甚么治疗方法？如果膀胱癌属早期，即癌肿仍未侵蚀膀胱壁的肌肉组织时，一般可以使用膀胱内视镜刮除癌细胞。医生亦会考虑直接用抗癌药物灌入膀胱，或使用卡介苗免疫疗法。 (一) 膀胱镜肿瘤切除术 (Transurethral Removal of Bladder Tumour- TURBT) 医生利用膀胱内视镜把膀胱内壁的肿瘤切除，并用微量电流烙伤口以止血。手术后最初几天，患者可能会出现血尿的情况。 (二) 膀胱内化学治疗 (Intravesical chemotherapy) 医生利用一根软管，通过尿道把抗癌药物直接输送至膀胱的内壁。药物可能会引起膀胱内壁发炎，令病人感到疼痛或尿频。 (三) 膀胱内卡介苗免疫疗法(BCG) 这种疫苗能在膀胱内引起局部反应，刺激身体的免疫系统以消灭或降低癌细胞的数目。疗程分6星期进行，每星期一次。进行时，医护人员会利用导管，把液状的疫苗直接输入膀胱。在治疗期间，病人可能出现一些副作用，例如血尿、咳嗽、发烧、发冷、恶心、尿频、小便赤痛、皮肤出疹等，但之后会逐渐消失。 (四) 膀胱切除手术如果癌细胞已侵蚀膀胱肌肉，医生会考虑把膀胱部分或整个切除，病人同时需于腹部开造口，让尿液由腹部的造口排出体外，部分病人则可以肠脏再造人造膀胱代替。目前这手术可以微创方法完成，以几个小孔取代大伤口。如果决定切除整个膀胱，男性需要同时切除前列腺、部分尿道以及接近膀胱的淋巴腺，女性则可能要切除子宫、子宫颈、附近的淋巴结和部分尿道。 (五) 放射治疗利用高能量辐射，杀灭癌细胞。当病人的癌症不适合作手术治疗，医生可推荐放射治疗或同步进行放射治疗及化学治疗以取代手术作根治性治疗。 (六) 纾缓治疗如果癌症已广泛蔓延，首要目标是减轻症状，保持病人的生活质素。系统性化学治疗 (systemic chemotherapy) 能缓解症状及改善生活质素。放射治疗也能减小尿频及血尿。 (七) 人工储尿方法切除整个膀胱后，医生会立即替病人建立人工储尿的地方。视乎病人的情况，有以下方法可供考虑：人造尿道口最常见的做法是开一个人造尿道口。方法是截去一段小肠或大肠，一端连接两条输尿管，另一端透过腹部皮肤带出体外。导管在腹部的出口，叫做造口，会放置一个防水的袋子，用特殊的黏胶固定在身体上以接收尿液。人造尿道口不会妨碍病人的正常生活，但会影响外观。膀胱重建手术另一个方法是借用一段肠脏来制造一个人造膀胱。医生把一小段肠脏切下，将它改装成球状的袋子，缝合于尿道的顶端，成为新的膀胱，并接上输尿管。患者可以如常使用尿道排尿，无需使用尿袋。由于患者的膀胱神经已失去功能，可能会导致轻微失禁，尤其在入睡时较容易发生。手术后，男性通常会不举，女性在性交时的感觉也会跟以前不同。尿导管手术与人造尿道口相似，医生会用病人的一段肠子，在腹部内做一个尿袋盛载尿液。连接尿袋的一条小塑料导管可以穿过造口将尿液排出，一天可排尿四至五次。病人日后需要自己动手排尿，但不必挂着尿袋。 8、患膀胱癌后会有甚么并发症？病人在接受化学治疗或放射治疗后，可能有不同的副作用，包括：肛门四周疼痛刺激大肠蠕动，导致腹泻膀胱发炎造成尿频和小便刺痛阴道缩小，造成行房困难或不适男性不举疲倦接受放射治疗部位的皮肤会疼痛、毛发脱落呕心、呕吐听力减弱手脚刺痛或麻痹以上副作用大部分能够用药物纾缓，疗程结束后会逐渐消失。不过放射治疗亦可能对大肠和膀胱造成永久性的影响，令大肠增加蠕动、腹泻持续，或者经常尿频。大肠和膀胱内的血管在放射治疗后，也可能变得脆弱，造成大小便时带血。这现象有可能在接受放射治疗数月或数年后发生，病人应尽快告诉医生，进行检查和治疗。如果需要对骨盆进行放射治疗，也可能对性生活或生育造成长期影响。 9、患膀胱癌后会有甚么并发症？ (一) 定期覆诊及跟进验身由于膀胱癌容易复发，病人应定期回医院进行检查。一般建议在接受治疗后首两年，每隔3个月到6个月定期作膀胱内视镜及检查，之后每年接受检查一次。病人平日亦应留意自己的身体状况，一旦发现有任何异样或新的症状，应尽快通知医生。 (二) 学习使用人造尿道口如果切除了膀胱，需要以人造尿道口排尿，刚开始可能觉得很不适应。其实大部分病人建立人造尿道口后，都能重过正常生活，不但继续工作，更可以进行各类活动，包括游泳，病人不妨给自己多些时间去适应。医院一般都有受过特殊训练的「人造口护理护士」，指导病人人造口的使用、日常护理、清洁方法及有关问题的应付。在学习更换尿袋及清洁造口时，不妨邀请一位亲友一起学习，以便回家后，在有需要时他们可以提供协助。 (三) 与家人及病友分享治疗膀胱癌及面对其副作用时可能会令病人的心情低落，不妨与家人多谈感受，有助纾缓情绪和患病的压力。另外建议病人参加本地的一些病人组织活动，不但有助增加对疾病及治疗过程的了解，当中你也可能会认识到相同经历的病友，大家互相分享经验和感受，在心理上多一份支持和鼓励。 (四) 寻找专家意见如果因为治疗而影响性功能及生育能力，不妨向医护人员诉说自己的情况，有需要时，他们会给你转介至有关的专家或辅导人员，为你提供专业意见及支持。 (五) 注意健康病人应立即戒烟，多吃新鲜蔬果，少吃高脂及腌制食物，并且多做运动，保持身心健康。

郑鑫

副主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院

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文章【佑安服务】多学科发力，88岁高龄患者在佑安转危为安泌尿外科行局麻下输尿管镜碎石取石术

88岁高龄的刘奶奶这几天特别高兴，逢人便夸佑安医院的医术就是好，不仅是自己的肝病，输尿管结石也看好啦，而且是泌尿外科郑鑫团队在局麻下为自己实施了经尿道输尿管镜碎石术，老人特别的开心。一周前，刘奶奶因右腰腹痛伴有恶心、呕吐症状到本院就诊，经查泌尿系CT后诊断为左侧输尿管上段结石。患者同期患有肝囊肿压迫胆总管，出现黄疸，转氨酶及胆红素急剧升高，同时还有肺部感染、尿路感染等合并症。患者生命危在旦夕。泌尿外科张愚主任与郑鑫医师团队讨论后制定了相应的治疗方案。在介入科同事配合下先与患者行肝囊肿穿刺引流术，待患者肝功能好转后再行碎石手术。患者由于病情危重，肝囊肿穿刺引流术后转入ICU继续治疗。在ICU同仁的精心照顾下，患者肝功能逐渐好转病情趋于稳定。患者及家属提出继续解决输尿管结石问题。但患者仍存在肺部感染、贫血等情况。经过麻醉科池萍主任评估，患者高龄、心肺功能差，全麻风险极高，同时患者本人对麻醉风险极为惧怕，无法进行全身麻醉手术，无法承受气管插管的风险。经过团队讨论，郑鑫医师决定在局麻下为患者进行经尿道输尿管镜碎石取石术。在仔细的术前准备后，患者在局麻及麻醉科心电、血氧饱和度监护下接受了输尿管镜碎石术，术中及术后患者生命体征平稳，手术非常顺利，成功击碎并取出结石，术后无腰腹部疼痛及发热，尿色清，患者及家属均表示十分感谢。老太太手术结束回到普通病房，对郑鑫、吴梦华医师竖起了大拇指，表示非常的满意。据郑鑫主治医师介绍，输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石击碎取出。它利用人体天然腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。通常手术是在全身麻醉下进行，可以消除术中患者紧张、焦虑情绪和疼痛感觉，同时配合肌肉松弛药物扩张输尿管平滑肌，可以最大限度保证手术安全和降低操作难度。本次局麻输尿管镜手术，因采取局麻，极大的增加手术难度，客观上也要求患者的高度配合。泌尿外科张愚主任介绍到，输尿管碎石术是一种专业技术性非常强的手术。与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。输尿管镜碎石还适用于长期服用抗凝药物的患者，通常这些患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。在输尿管镜手术中，对于麻醉首选全麻和硬膜外麻醉，可以较好的保障手术安全性。本次局麻输尿管镜碎石术作为一次新的尝试，是建立在先前大量手术经验总结的基础之上，对于身体条件差同时合并较多基础疾病的病人，可作为备选方案，为患者解除病痛。此技术更加契合于我院重症肝病病人多，一般状况差，手术、麻醉耐受度差的特点。泌尿外科郑鑫团队拟在此基础上继续推广此技术以服务广大患者。

郑鑫

副主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院

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文章科学就诊，佑安专家告诉您哪些孩子包皮需要手术

现在正是孩子们放寒假的时间，越来越多的学龄儿童到北京佑安医院泌尿外科门诊就诊咨询包皮环切手术。在泌尿外科张愚主任的带领下，该科郑鑫主治医师、吴梦华医师开展了针对儿童的包皮环切手术。结合儿童手术的特殊性，许多基础知识需要向家长进行普及。儿童期的包皮过长是很常见的，每个刚出生的男婴都是包茎，这种是正常现象。随着阴茎的缓慢生长发育，至3岁左右由于阴茎和阴茎头生长，包皮可向上退缩，包皮与阴茎头分离，部分人可外翻包皮显露阴茎头。婴儿有包茎或儿童有包皮过长，如果排尿顺畅，没有反复龟头包皮炎症或者排尿困难，可以不做包皮环切术。有一部分儿童只要家长坚持每天将包皮往上翻一翻，逐步扩大包皮外口（记得翻完再盖回去，免得包皮水肿甚至嵌顿），阴茎头可能会逐渐露出，也没有必要手术切除。当然，有部分男孩子还存在包皮部分粘连在阴茎头上，无法分开的情况，可以请泌尿外科医师松解粘连。12岁左右随着男孩子进入青春期，阴茎体积增大并变长，包皮向后退缩，阴茎头可逐渐露出，这个概率达到70%以上。只有约30%的成人包皮仍完全遮盖阴茎头，但其中大部分只是包皮过长，而不是包茎，如果到了青春期后还是包茎，那还是建议手术处理。儿童期包皮过长的处理 1、坚持翻包皮，扩大包皮外口。 2、排尿顺畅，没有反复龟头包皮炎，可以不做包皮环切。 3、如果反复龟头包皮炎症，排尿疼痛困难，建议包皮环切。 4、青春期前后，仍然包茎，建议包皮环切。什么年龄手术好前面已经提到，由于婴幼儿包皮过长甚至包茎在生长发育期间，可能逐渐改善，因此，没有并发症的前提下，无需手术，如果出现反复龟头包皮炎症，排尿疼痛困难，药物治疗无效，这个时候，无论几岁，都应该切包皮了。哪些情况不适合包皮环切？ 1、隐匿阴茎有的小孩，因为肥胖，腹部脂肪堆积，导致阴茎本体埋藏在皮肤下面的皮下脂肪里面，露出体表的只有短短的包皮，需要压下腹部才能显露阴茎。这是隐匿阴茎，不是包皮过长，反而是包皮过短了，最重要的治疗是减肥，把下腹部脂肪减没了，小ＪＪ就能露出了。如果减肥后效果不明显，需要做矫正手术，将阴茎拉出，此时千万不要做包皮环切，如果隐匿阴茎不幸做了包皮环切，切除了部分包皮，让本就包皮过短的隐匿阴茎雪上加霜，那就往往需要复杂的整形手术才能解决后续问题了。 2、包皮龟头炎症严重时如果龟头包皮炎症很严重时，这个时候也不适合做手术，因为包皮炎症水肿，手术时缝合也不牢靠，出血也会较多，手术后伤口发炎，长得慢，泌尿外科医生往往会建议大家应用口服抗生素，局部应用消毒液，让炎症消退以后再做包皮环切术。建议 1、尽管包皮环切有诸多好处，但是对于不发炎的包皮过长，只要经常将包皮上翻清洗，保持清洁，也可不必手术。 2、儿童包皮环切手术是一个非常精细的手术，建议大家到正规的医院，找有经验的专家手术。

郑鑫

副主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院

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文章尿床症（遗尿症）

简要概述了孩子患尿床症的原因，介绍了治疗该病症以及预防更严重疾病的措施。什么是尿床症？患有尿床症（遗尿症）的孩子夜晚无法控制排尿。即便在醒着的时候，孩子可能也意识不到膀胱已经充满尿液，也不能像白天那样控制排尿。尿床症也称为夜间遗尿症，而白天发生的尿床则称为昼间遗尿症，这是两种不同的病症。尿床症在年幼的孩子中很常见。5 岁以内的孩子发病概率为 1/10，在 15 岁以内的孩子发病概率则为 2/100。孩子发育过程中，夜间无意识的遗尿是一个正常阶段，这并非排便训练失败导致。每个孩子成长和能够学会控制膀胱的速度并不一致，很少有孩子 3 岁以前不尿床，大部分孩子尿床会在 3 岁和 8 岁间消失。在尿床消失之前，你应当给予孩子足够的耐心和理解、帮助孩子、鼓励孩子。病因大多数情况下，尿床仅仅是因为孩子熟睡了，膀胱充满尿液时不能醒过来。通常，尿床症会遗传。如果你曾经是一位尿床症患者，那你的孩子患尿床症的概率也比较大。极少数情况下，1 型糖尿病或尿路先天性缺陷可能导致遗尿症。它们不仅会导致夜间遗尿，还会导致昼间遗尿。如果没有昼间遗尿现象，那你大可放心，你的孩子极有可能十分健康。情绪和行为问题，比如焦躁、不适应新房子或新生的弟妹，并不是尿床症的病因。但是如果孩子尿床被看成一种“问题”，那孩子可能会变得焦躁并丧失自信心。实际上，尿床往往仅仅是洗洗衣服的问题。何时需要看医生？如果孩子在昼间遗尿，并且在 6 岁或更大之后依然如此，你需要带孩子去看医生。如果孩子尿床完全消失达 6 个月以上后，突然再次尿床，你需要带孩子去看医生。治疗方法和药物如果检查出孩子患昼间尿床症是因为身体原因，医生会开抗生素等药来治疗尿道感染。对于尿床症（夜间遗尿症）患儿，医生可能会开出一种名为去氨加压素 (DDAVO) 的激素，但这种药物只限于在外过夜和野营时服用。如何帮助遗尿症患儿孩子可能需要你的安慰和理解。鼓励和正面的教导（比如夸奖不尿床）不再提倡，因为我们夸奖不尿床的时候很难让孩子相信夜间尿床并不丢脸。你可以在孩子睡觉前温柔地提醒孩子去撒尿，但是叫醒熟睡的孩子去撒尿却可能会得不偿失。多数孩子无需治疗即会停止尿床。控制情绪并安慰孩子持续不断地清洗孩子的床单，很可能会使你感到沮丧。这时，不要惩罚或者羞辱孩子，要安慰孩子，告诉孩子这不是他的错误，过一段时间尿床会自然消失。其他家庭成员也要宽容对待尿床的孩子，千万不要取笑或戏弄孩子。其他对孩子有用的常识细节包括：提醒孩子夜晚起床撒尿，使用厕所确保去厕所的路畅通鼓励孩子在睡觉前上厕所，还有一个方法，在睡觉时间刚到的时候告诉孩子去上厕所，然后在上床之前告诉孩子再去一次在床垫上铺塑料床单用不羞辱不惩罚的方式让孩子养成早上定时清洗的习惯要点尿床症在年幼的孩子中很常见每个孩子学会控制膀胱的速度并不相同如果孩子 6 个月大之后，控制膀胱还有困难，请向医生咨询治疗方法包括安慰孩子和温柔地提醒孩子上厕所惩罚和羞辱无助于孩子提高膀胱控制能力

郑鑫

副主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院

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本文作者

郑鑫

副主任医师

泌尿外科

三甲

首都医科大学附属北京佑安医院

专业擅长：泌尿系统结石、泌尿系肿瘤及前列腺疾病的微创手术治疗。特别擅长输尿管软镜、硬镜、经皮肾镜等微创手术治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石、复杂输尿管狭窄、肾积水；腹腔镜微创手术治疗肾囊肿、肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等泌尿系肿瘤；铥激光、钬激光、等离子治疗等方法前列腺增生。

好评率：100% 接诊量：32

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郑鑫

首都医科大学附属北京佑安医院

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