如何鉴别诈病与真正的精神病?

鉴别撒谎的一般常识,包括回避眼神接触、不苟言笑及稳如泰山等均不适用;

与真正的幻听及幻视相比,诈病者所谓的“症状”在形式及内容上均有所区别;

诈病者可能大量重复“我不知道”,因其知识水平可能不足以捏造“合理”答案。

凯斯西储大学精神病学教授 Phillip Resnick 博士的临床建议:

Resnick 教授首先表示,严格意义上讲,诈病(malingering)与装病(feigning)存在差异:诈病具有外在刺激因素,而装病指个体刻意伪装或夸大症状,并无预设目标。

诈病的目的很多,包括逃避刑事处罚或兵役、经济获益、出狱或无家可归者谋求入院生活等。针对囚犯而言,重新分配关押地点、医疗、赔偿、他人关注及娱乐都有可能成为伪装精神疾病的原因。

关于鉴别撒谎的一般常识,包括回避眼神接触、不苟言笑及稳如泰山,均不适用于确定个体是否正在说谎。Resnick 教授指出,这些线索都是靠不住的。

鉴别幻听的特点:

大约 66%的精神分裂症患者存在幻听,33%存在幻视。例如幻听,存在真正精神病性幻听的个体可能听到愤怒邻居的声音,或者相当消极的内容(例如“你不够好”)等。

与之形成对比的是,诈病者的“幻听”可能具有以下特点:

  • 消极内容不多,或与天使或灵魂等相关;
  • 个体声称自己对“幻听”言听计从,任其摆布;
  • 看起来没有能力应对其幻觉;
  • 极端痛苦、失控及不可预测。

真正的幻觉往往更为简单,或存在基于性别的评论,例如指责女性患者“乱搞”,或称男性患者为“同性恋”等。尽管不一定是诈病的明确征象,但只有女性、儿童及动物的声音,一直在叫喊的声音,机器人的声响,以及将患者称呼为“某先生”或“某女士”的,都不是典型的幻听,应加以重视。

存在幻听的患者中,有三分之一报告自己被声音询问了某些问题。然而,对于真正的幻听患者而言,这些问题的命令性往往更强,例如“为什么是你”或“为什么你不……”,而不是一些询问信息类的问题。

在治疗存在幻听的患者时,询问其声音的类型非常重要:如果患者听到的是和善的或鼓励性的声音,他们可能相当不愿意加以消除,进而可能抵抗治疗。与之形成对比的是,那些真正饱受恶毒幻听困扰的患者最有可能千方百计地逃离这些声音。最常见的情况是,听到命令自己做事的声音,包括自杀时,患者最倾向于祈祷幻听能尽早消失。

文化因素可能同样扮演着角色。Resnick 教授所引用的数据显示,美国患者往往听到更加苛刻刺耳的声音,较少听到神圣的声音,这些声音指向精神病性障碍诊断的比例更高。

幻视的特点:

具有以下特点者颇为可疑:

  • 报告看到了怪物或其他超自然物体;
  • 闭目时,幻觉发生了改变;
  • 缩微或巨大的视觉形象;
  • 与妄想及幻听不相关的“幻视”内容;和/或
  • 幻视仅有黑白两色。

真正的幻视患者可能报告称,自己(由于幻视内容)而心神不宁,几近发狂,导致痛苦及恐惧。他们还可能报告称,自己此前从未见过此视觉景象。

针对诈病者的“精神病”,较好的预测因子包括过度演绎精神病、吸引外界关注自身疾病、故事前后矛盾以及妄想突然发作。诈病者还可能威胁恐吓医务人员。此外,他们还可能大量地重复“我不知道”,因为作为医务人员,你的水平超出了他们的知识范畴,让他们实在不知道如何捏造答案。

抗精神病药完全消除妄想的中位应答时间为 76 天,而幻觉为 27 天。若个体报告了症状的戏剧性消除,可能同样有助于诈病的识别。

Resnick 教授称,精神分裂症患者自己可能是最有能力伪造幻觉及妄想的一群人。这也是为什么人们不试图分析患者是不是真的有精神疾病,而仅仅探讨其是否在伪装症状,而不考虑疾病因素。

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