一例滑膜软骨瘤治疗体会
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王伟
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网球肘是肘关节外上髁炎的别称，多见于网球运动员，故称之，是伸肌总腱附着点的慢性损伤。 临床表现是肘关节外侧疼痛，压疼，握拳前臂旋前诱发疼痛，提重物，疼痛加重，可放射至前臂和上臂。 诊断比较容易，根据病史症状和体征，一般不需要拍片检查，除非鉴别诊断时。 治疗方法主要是休息，药物口服和膏药喷剂外敷，局部按摩，理疗，针灸，拔罐，艾灸均可缓解症状，必要时可局部封闭，或者刃针疼点点刺，效果甚佳。 上述方法如果还不能凑效的话，可局部麻醉下做伸肌总腱附着点的剥离，或者下方血管神经束的松解，可获得比较好的治疗效果。
王伟
副主任医师
新野县上港乡卫生院
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膝关节是人体很重要的关节，膝关节疼痛是临床上非常常见的疾病，其中骨性关节炎最多见，多见中老年人，据我临床观察，女性多于男性，发病原因多见增生，退变，软骨磨损，滑膜肥厚，关节内无菌性炎症等原因。 主要表现是关节疼痛，特别是行走过程，上楼下楼，下蹲站起来，疼痛明显加重，有的干脆就不能蹲下，或者蹲下半天起不来，需要借外力才能起来。冬天症状重，夏天轻，有的出现膝关节内翻变形，行走需扶柺杖。 诊断方法主要靠临床表现和拍片检查，有的需要彩超检查。治疗方法主要药物治疗，药物分口服和外用，口服药物包括抗炎镇疼药，氨糖，骨化三醇，活血化瘀的中成药等，另外还有针灸，拔罐，热敷，理疗，穴位注射，关节内注射玻璃酸钠，膝关节积液可抽吸，关节手法治疗等方法，平时注意保暖，加强股四头肌锻炼，保护关节，延缓关节退变。 适当减肥，减轻膝关节的压力，提高膝关节炎的治疗效果。
王伟
副主任医师
新野县上港乡卫生院
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足跟疼，是临床上比较常见的一种骨科疾病，男女比例感觉差不多，常见原因主要是久站久立，足跟用力过多，走崎岖不平的道路，外伤，骨质增生，筋膜炎，足底脂肪垫炎，足底滑囊炎，骨内高压，肥胖等原因，临床表现是行走时疼痛，疼痛程度不一，休息后疼痛减轻，足底有压疼点，拍片有的可发现骨刺，但是骨刺不是疼痛的唯一原因，有时间无意拍片，发现骨刺，但病人可不出现疼痛。 治疗方法主要是药物内服和外敷，理疗也是不错的方法，局部封闭和小针刀效果明显，针灸也可以，骨内高压症可钻孔减压，如果骨刺引起的疼痛保守治疗无效的话可手术切除骨刺。 平时注意预防，穿宽松柔软的鞋子，避免久站久立，注意休息。
王伟
副主任医师
新野县上港乡卫生院
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肩周炎，临床很常见，多见于中年人，特别是50岁左右的人群，俗称五十肩，也叫冻结肩，主要表现是肩部疼痛，活动受限，特别是上举后伸这两个方向，患者梳头，穿脱衣服，去后背挠痒困难，夜间手臂感觉无处放，有的能疼醒。 诊断方法主要靠临床表现，肩周炎局部压疼不明显，被动活动肩关节，疼痛明显，如果鉴别诊断可以拍片和核磁检查。 治疗方法主要是对症治疗，包括药物，药物包括口服非甾体类抗炎药和活血止痛中成药，也可以中药膏药外敷。中医针灸拔罐也有效，理疗主要是红外线和磁热疗，还有脉冲敷贴，筋膜枪和冲击波也不错，还可以用小针刀和松筋针治疗，配合肩关节功能锻炼，功能锻炼是痛苦的，应该说服患者配合，这样可以加快治愈的速度，锻炼过程可以配合局部推拿按摩。 总之，通过以上的方法，治疗肩周炎，临床发现，效果不错，基本上都可以治愈。
王伟
副主任医师
新野县上港乡卫生院
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腕管综合征是临床常见骨科疾病，好发原因为用腕过度，局部增生导致腕横韧带紧张压迫正中神经而出现手指麻木症状，但不影响手指的活动。 诊断主要是靠临床表现，压腕实验阳性，治疗上保守效果较差，主要用抗炎和营养神经药物，局部理疗，针推等等，本人在临床上体会是做小针刀松解，正中神经减压，效果不错。 选择手腕中央和大小鱼肌间两个穿刺点，局部消毒，局麻后，先后从两个点小针刀刺入，多次切割腕横韧带，拔针，局部包扎固定，做几次抓握动作即可。通过这个方法发现患者反映效果很好，大部分患者自述第二天麻木感减轻或消失，效果确切，值得推广。
王伟
副主任医师
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腱鞘炎是常见的骨科疾病，多见于用手及腕关节过度患者，50 岁左右女性最多见，偶见男性患者，常见部位是手指和手腕部位，手腕处为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，表现是腕关节握拳尺偏疼痛，手指腱鞘炎为手指关节疼痛，活动有弹响，影响生活和工作。 需要治疗方法，首选保守治疗，药物和理疗，无效可局部注射局麻药和曲安奈德注射液，或者小针刀治疗，注意勿伤及肌腱，选择位置很重要，在压痛明显部位定点，有弹响的要彻底松解，但不要过度松解，以防万一，有的弹响可能需要寻找粘连点，反复几次才可以找到，弹响消失，手法再沿肌腱方向做辅助松解，然后创可贴包扎针眼处，嘱患者 24 小时勿接触水，早期活动，以防粘连。所有腱鞘炎通过以上方法，基本上都能得到完全治愈，效果明显，值得借鉴。
王伟
副主任医师
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腰疼疾病临床上比较常见，主要有腰肌劳损和腰突椎管狭窄症，治疗方法有很多，不一一阐述，只浅谈一下松筋针治疗腰疼的一点体会。 松筋针，是一种微创治疗方法，是一种类似小针刀一样的器具，区别是小针刀末梢带刃，松筋针末梢不带刃，是圆盾头，像织毛衣的针一样，直径粗细长短不一样，不锈钢做成，有一定的韧性，操作也比较简单。 在腰部选择压疼最明显的地方，做标记，局部消毒，可不铺无菌巾，戴无菌手套，局部麻醉后，用粗针头破皮后，将松筋针末梢刺入皮下，缓慢往四周做扇形松解分离，左手做辅助导引方向，可以听到筋膜被剥离的声音，注意松解深度仅限于皮下，方向掌握好，不突破深筋膜，风险比较小，相对比较安全，感觉松解满意后拔出松筋针，针眼处无菌敷料或者创可贴包扎即可。 通过临床观察，发现松筋针松解范围大，效果明显，患者基本无痛，依从性比较高，是值得推广的一种微创治疗慢性腰疼的实用方法。
王伟
副主任医师
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腱鞘囊肿是常见的骨科疾病，多见手背足背活动度比较大的关节附近，背侧掌侧都可见，女性多于男性，手工操作者多见，也见于手腕桡动脉博动处，一般单发。 临床表现一般不疼，有的是活动时间疼，诊断不难，因为腱鞘囊肿质地坚硬，似软骨硬度，有的误诊为骨瘤，让病人拍片，其实经验丰富的医生都不会让病人拍片。 下面说一下治疗方法，对于疼痛病人有治疗意义，一般保守治疗，效果都不是太好，有症状的患者，一般治疗方法大致有三种，第一是把它挤破，但是有的很难挤破，这种最容易复发，第二是局麻用粗针头把囊液抽出，注射曲安奈德少许，嘱患者平时注意揉捏，可以促进局部粘连，预防复发，第三是手术切除，如果切不干净，也可以复发，切腕部桡动脉搏动地方腱鞘囊肿，一定要小心避开桡动脉，以防损伤。
王伟
副主任医师
新野县上港乡卫生院
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文章 腘窝囊肿的治疗
腘窝囊肿是比较常见的，发生在膝关节后方腘窝处，一般没有什么表现，大到一定程度会出现疼痛不适，诊断比较容易，可做腘窝彩超。 治疗方法常选择保守治疗，就是穿刺，注射曲安奈德，局部加压包扎，保守治疗无效的，囊肿再发的可选择手术治疗，手术可局麻或者腰麻，完整切除囊肿，有的囊肿切除以后，关节囊破裂，再缝合破裂处，这个方法比较彻底，但是有的病人不能接受，根据情况选择这两种方法，基本上都可以达到较为满意的效果。
王伟
副主任医师
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桡骨小头半脱位是小儿常见关节损伤，多见于 5 岁以下儿童，原因是环状韧带没有发育完全，关节囊松弛，一般见于牵拉伤，表现是患肢疼痛，不能外展上举，不愿意活动患肢，哭闹不止。 诊断主要靠问受伤史，症状体征，拍片意义不大，主要排除骨折。举例左侧脱位，复位方法是左手握患肢手腕部，右手按在桡骨小头，牵引外旋前臂，听到弹响，复位结束，患儿可上举，疼痛消失，不再哭闹。 预防再损伤，超过三次为习惯性脱位，随着年龄增长，环状韧带发育完全，关节囊不再松弛，一般就不会再脱位了。
王伟
副主任医师
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