结节性红斑究竟是一种什么样的疾病？
主任医师谷丽梅
谷丽梅，主任医师，四平市中心人民医院，风湿免疫科
在风湿免疫科门诊经常能接诊到一些妙龄少女或中年女性，双下肢长满红色结节，关节疼痛难忍，我们常常会告诉患者，你得了结节性红斑。患者很愕然，这是个啥病？下面我们来科普一下这个看似简单却不简单的疾病！
一、结节性红斑到底是什么病？
结节性红斑是由某些原因引起真皮深层或皮下组织的局限性血管炎。本病多发于20～45岁，发病高峰为20～30岁。女性好发，它的发生无明显的季节性、规律性，可急性发病，也可隐袭起病。红斑多见于小腿伸侧，表现为散在鲜红色圆或椭圆形结节。病情轻者一般2～3周可逐渐消退，偶见复发。该病可以是一种单独的疾病，也可以是某些全身性疾病的一种皮肤表现。也就是说，结节性红斑有时候不单纯是一种皮肤病，它很有可能是某种疾病（如自身免疫性疾病、结核病等）的其中一个症状表现。因此需要进一步行相关检查以协助诊断。
二、结节性红斑的病因有哪些？
1. 感染
(1) 链球菌感染
某些患者可发生在上呼吸道感染、咽峡炎和急性扁桃体炎之后。
(2) 结核菌感染
越来越多的证据说明该病与结核菌感染有密切关系。据国内统计，同时合并结核菌感染，或有陈旧性结核病灶，或结素试验阳性者，占60%以上，因此，认为该病是机体对结核菌或其毒素的过敏现象。
2. 药物
某些药物尤其是磺胺药、青霉胺、溴化药、碘化药及口服避孕药等。
3. 自身免疫病
如白塞病、系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节病等。
4. 妊娠
5. 恶性肿瘤：如急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、类癌瘤等。
三、结节性红斑有哪些症状？
结节性红斑常见于小腿伸侧，临床表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节，青年女性多见，易于复发。发病前可有感染史或服药史，皮损突然发生，为双侧对称的皮下结节，自蚕豆至核桃大不等，数目达10个或更多，局部可有多个结节聚集，或散在对称性分布。自觉疼痛或压痛，中等硬度。早期皮色淡红，表面光滑，轻微隆起，几天后，皮色转暗红或青红，表面变平。3～4周后结节逐渐消退，留暂时色素沉着，结节始终不发生溃疡。皮损好发于胫前，也可见于大腿、上臂伸侧及颈部，少见于面部。
某些人在出现结节之前或之后，还伴有其他症状，包括：关节疼痛、发热、类似流感的感觉不适。
四、需要完善哪些辅助检查以诊断？
（一）实验室检查
1.血常规：白细胞计数一般正常或轻度升高，但在初期，伴有高热、扁桃体炎或咽炎时，白细胞计数及嗜中性粒细胞计数可明显增高。
2.炎症指标：2/3的患者血沉增快；C反应蛋白（CRP）多明显升高。
3.免疫学指标：需进行抗核抗体谱等检查，以排除结缔组织病。
4.针对结核病的皮肤检查或血液检查（包括PPD试验、T-spot试验等）。
5.链球菌感染时“抗O”（ASO）可升高，其滴度呈进行性升高更有诊断意义。
（二）影像学检查
胸片或胸部CT检查：原发病为肺结核时，常可发现肺门淋巴结肿大。文献报道发生在16～30岁的青年女性，有结节性红斑，X线显示有双肺门淋巴结肿大者，称为Buner综合征，并认为该类患者肺门淋巴结肿大，实际上是全身性结节性红斑的一种表现。
（三）病理检查
组织活检：检查时医生会从一个新鲜结节上取一小块儿组织样品，病理科医生会在显微镜下分析结节类型，这样可以了解这些结节是否是结节性红斑或其他的疾病。多数人需要做这种检查，如果症状不典型也可以做这种检查。
五、结节性红斑有什么饮食禁忌？
1.禁食韭、葱、辣椒等性热的食物。
2.多吃马齿觅、芹菜、慈姑、鲜藕等清热解毒凉血的食物。
3.还可以多吃蔬菜水果之类（西瓜、梨、丝瓜、冬瓜、番茄等生食、挤汁或煮汤代茶饮），保证饮食健康和营养平衡。
【温馨提示】
结节性红斑不是一般的皮肤病，如果出现，建议至风湿免疫科就诊，以更好地明确诊断及治疗。
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