全身肌肉酸痛无力,可能是患了风湿性多肌痛!

提起风湿性多肌痛,很多人并不了解,从字面上来理解,可能是风湿病的一种,会影响到肌肉。下面我们先从2个病例说起:
 
病例1:女患53岁,因“全身酸痛无力1年,加重3月”就诊。患者近1年来感觉全身酸痛无力,周身不适,无发热及肌肉萎缩,未就诊,近3个月来出现全身酸痛加重,以双肩及髋部肌肉疼痛,晨僵、乏力明显,每次晨僵约持续1小时,易疲劳,入睡困难。检查提示血沉58mm/h,C反应蛋白25mg/L,HLA-B27、类风湿因子、类风湿抗体、自身抗体谱、电解质、血清肌酶、补体、生化常规、肌电图等均未见明显异常。入院后临床诊断为风湿性多肌痛,予强的松15mg每日一次口服治疗后症状明显减轻,后期激素使用缓慢递减,全身酸痛、晨僵、乏力的症状基本控制,复查血沉、C反应蛋白也明显下降。
 
病例2:女患55岁,因“四肢疼痛6月,四肢无力1月,加重3天”入院。6月前因感冒后出现四肢持续性剧烈疼痛, 1月前无明显诱因出现四肢无力,双手持物不稳,走路费力,腰部直立困难,给予营养神经(维生素等)15天后症状略缓解;3天前患者四肢酸痛无力加重,蹲下后起身困难,无发热,遂来我院。入院后检查:血沉:61.2mm/h;血常规、风湿3项、免疫5项、ANA系列、抗环瓜氨酸肽抗体、甲状腺功能5项、肌酸激酶及同工酶、肿瘤标志物、血清结核抗体相关检查未见异常。临床诊断为风湿性多肌痛,给予甲泼尼松30mg/d口服,1个月后每2周减1/4片,至逐渐停药。出院半年后随访,患者肢体无力明显缓解,行走时腰部可直立,偶有肢体酸痛、发麻。
【什么是风湿性多肌痛?】
风湿性多肌痛是一种以四肢及躯干近端肌肉疼痛和僵硬为特点的一种炎症性疾病,临床常见于≥50岁的中老年人,超过2/3的患者为女性,且年龄越大,患病率越高。此外,该病患者多伴有血沉或C反应蛋白增高1。晨僵时间通常超过45-60min,且伴有非特异性症状,例如乏力、疲劳。
这一疾病在欧美等西方国家发病率及认知度普遍很高,但在国内,不仅普通老百姓对它不大认识,就连有些临床医生也认识不足。但事实上,风湿性多肌痛在中国老年人群中的患者数却不少。
【风湿性多肌痛的常见临床表现】 
①颈部肌肉、肩胛带及骨盆带肌肉疼痛和晨僵;
②严重者不能起床,上肢抬举受限,不能梳头、穿衣,下肢不能抬举,不能下蹲,上下楼梯困难;
③部分患者疼痛较剧烈以致于不能翻身和深呼吸;
④肌肉疼痛多对称分布,也可单侧或局限于某一肌群。
患者可急性或隐匿出现上述症状,通常几天或一夜便出现症状。晨僵是该病的典型伴随症状。
此外,约半数以上患者会有一些全身症状,如感到疲乏、发热、逐渐消瘦,这些可能成为首发症状。有些患者也可出现手腕及手指间关节疼痛和水肿,甚至出现肩、膝或髋关节的一过性滑膜炎
【实验室检查特点】
风湿性多肌痛的实验室检查以急性期反应物升高为特点,例如血沉超过30mm/h,C反应蛋白超过6mg/L5。此外细胞因子如IL-6水平往往升高。类风湿因子、抗核抗体谱、免疫球蛋白、补体及肌酶一般均正常,部分老年人可出现类风湿因子低滴度升高。肌电图检查通常正常。
【如何治疗?】
风湿性多肌痛一旦诊断明确,只要及时治疗,预后通常良好,绝大多数患者可获得完全缓解。小剂量激素口服常有特效,一般首选10-15mg的泼尼松片,每天1次,口服。一般次日或几日内症状便可明显减轻,如果2周内无明显疗效,需留意下是否与巨细胞动脉炎并存,或考虑其他疾病。一般情况下,大多数患者可在两年内停用激素,少数患者需长期小剂量激素维持多年。对于单用激素有禁忌证或者减量反复复发、效果欠佳的,需联合使用免疫抑制剂如甲氨蝶呤。
【注意事项】
1.应注意保暖
寒冷天气会引起人体免疫力下降,血液向人体重要器官收缩,关节等部位就得不到足够的血液进行保暖。因此,进行户外活动时一定要根据天气情况增减衣服,注意防寒;
2.预防感染
感染是风湿科疾病复发的重要诱因,故平时应少去人群聚集的地方,传染性疾病高发期应注意防护,平时多开窗换气,锻炼身体,提高机体免疫力;
3.保证充足的睡眠
充足的睡眠对机体免疫功能的稳定十分重要,维持健康作息,避免熬夜;
4.激素减量需谨慎
不可擅自停用或减量激素,应在风湿科医生的指导下减量,留意有无病情复发或伴随出现巨细胞动脉炎;
5.营养均衡
无特殊禁忌食物,要注意荤素搭配,适当摄入一些含丰富蛋白质类的食物(如鱼、蛋、奶、瘦肉等),多食新鲜果蔬,增强机体免疫力。
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谷丽梅·主任医师
谷丽梅主任医师三甲可处方
四平市中心人民医院风湿免疫科
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擅长:擅长类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、骨质疏松、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症(硬皮病)、多发性肌炎/皮肌炎、大动脉炎、血管炎、白塞病、混合性结缔组织病、强直性脊柱炎、SAPHO征等疾病的诊断和治疗。
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病因尚清楚,可能与遗传、免疫因素等相关表现为乏力、低热、肌痛、晨僵、关节疼痛等可以治愈,多采取药物治疗简介风湿性多肌痛是以颈部、肩胛带、骨盆带、四肢近端肌肉疼痛及晨僵为主的临床综合征,是一种慢性、病因明的炎性疾病。本病的典型表现为乏力、低热、肌肉疼痛、晨僵、关节疼痛等。本病的治疗需先明确诊断,针对症状进行治疗,主要采取药物治疗缓解患者症状。本病预后较好,但长期激素治疗,可能存在骨质疏松等后遗症[1][2]。症状表现:本病的典型表现为乏力、低热(37.3~38℃)、肌肉疼痛、晨僵、关节疼痛等。诊断依据:满足一下3条标准可以作出诊断:发病年龄≥50岁;两侧颈部、肩胛部或骨盆部至少2处肌肉疼痛和晨僵时间≥1周;红细胞沉降率≥40mm/h和(或)C反应蛋白升高或小剂量糖皮质激素(泼尼松≤15mg/天)有效[3]。肌力减退或肌萎缩及肌肉红肿热。风湿性多肌痛有哪些类型?暂分类是否具有传染性?否是否常见?本病常见,国外报道本病发病率为(20.4~53.7)/10万,70岁以上发病率高达112.2/10万[3]。是否可以治愈?可以治愈,多采取药物治疗。是否遗传?是,根据医学研究观察有一定遗传易感性,有家族聚集现象[3]。是否医保范围?是
谷丽梅·主任医师杨铁生主任医师北京大学人民医院
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