垂体瘤患者的临床治疗方式有哪些。?
垂体瘤患者治疗方法的选择主要根据垂体瘤的类型而定。GH 瘤、ACTH 瘤、TSH 瘤以及无功能大腺瘤首选手术治疗。PRL 瘤无论微腺瘤还是大腺瘤一般首选药物治疗。无功能性微腺瘤仅需临床观察。
一、药物治疗
- (1)腺垂体功能亢进的情况
- 用药指导:PRL 瘤的药物治疗效果肯定,多巴胺受体激动剂如溴隐亭或卡麦角林已成为 PRL 瘤的首选治疗。其他垂体腺瘤的药物治疗效果尚需进一步观察。
- 垂体催乳素微腺瘤很少进展为大腺瘤,所以,如果患者症状较少,可以不予治疗,仅每年监测血催乳素水平并进行垂体影像学评估即可。但如果催乳素微腺瘤有明显的高催乳素血症的症状,应进行治疗。垂体催乳素大腺瘤不论有无症状均需治疗。
(2)腺垂体功能减退的情况
据靶腺功能减退的情况,进行相应激素替代治疗。
二、手术治疗
除 PRL 瘤外,其他垂体瘤尤其是出现 Cushing 综合征和肢端肥大症,首选治疗为由有经验的垂体外科医师手术摘除肿瘤。用γ刀治疗可能也是一个比较好的选择。治疗目的在于彻底切除肿瘤,尽力保留正常的腺垂体组织,避免术后出现腺垂体功能减退症。出现垂体卒中必须立即或尽快手术治疗。
手术切除 PRL 瘤复发率在 50%左右,故应首选药物治疗。
手术有蝶窦和经颅两种途径。目前主要采用经蝶窦术式,手术安全,应用广泛。仅有 1%的患者需要经颅手术。垂体大腺瘤术后常需配合药物治疗和放疗。
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