胫腓骨干骨折病因、病理与分类

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主治医师王目国
王目国,主治医师,阳谷县人民医院,关节科

(一)病因

直接暴力或间接暴力均可造成胫腓骨干骨折。

(1 )直接暴力:常常是交通事故或工农业外伤等所致。暴力多由外侧或前外侧而来,骨折多是横断、短斜面、蝶形、多段、粉碎。招能骨两骨折线都在同一水平,软组织损伤较严重。因整个胫骨的前内侧面位于小腿的皮下,易造成开放性骨折。(2)间接暴力:常是生活或运动中因扭伤、摔伤所致。骨折多为斜形或螺旋形。双骨折时,腓骨的骨折线较胚骨为高,软组织损伤轻,开放性骨折则多为移位的骨折尖端自里而外穿出,故污染较轻。

(二)病理

骨折移位趋势既和外力有关,也和肌肉收缩有关。由于直接外力致伤时,外力方向多来自外侧,而扭转的间接暴力也多为身体内旋,小腿相对外旋,而小腿肌肉又在胫骨的外后侧,因此,胫腓骨双骨折的移位趋势多为向前内成角,或远骨折段外旋。而胫骨干单独骨折则往往出现向外成角移位。

(三)分类

通常最能指导临床治疗的分类是分为稳定型与不稳定型两种。一般地说,横断、短斜骨折属于稳定型:粉碎、长斜、螺旋骨折属于不稳定型。这种分类必须根据每个病例的不同特点,不能一概而论。ElliS、Eeissman、Nicoll 等人按照创伤的严重程度,将胫腓骨骨折分为 3 度。

I 度:骨折无粉碎骨片或仅有极小的粉碎骨片。骨折移位程度小于骨干横截面的 1/5。软组织损伤

轻,无开放性创口或仅有微小的开放伤口。

Ⅱ度:骨折的粉碎性骨片较小。骨折移位程度在骨干横截面的 1/5~2/5 左右。软组织有中等程度损

伤。开放性伤口小,污染轻。

Ⅲ度:骨折呈严重粉碎,完全移位。软组织损伤严重,开放性伤口较大,甚至有皮肤缺损,污染严重。

损伤的严重程度直接关系到预后,据统计轻度损伤者,正常愈合的病例占 90%以上,而重度损伤正常愈合率低于 70%。

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