胫腓骨干骨折病因、病理与分类

（一）病因

直接暴力或间接暴力均可造成胫腓骨干骨折。

（1 )直接暴力：常常是交通事故或工农业外伤等所致。暴力多由外侧或前外侧而来，骨折多是横断、短斜面、蝶形、多段、粉碎。招能骨两骨折线都在同一水平，软组织损伤较严重。因整个胫骨的前内侧面位于小腿的皮下，易造成开放性骨折。（2）间接暴力：常是生活或运动中因扭伤、摔伤所致。骨折多为斜形或螺旋形。双骨折时，腓骨的骨折线较胚骨为高，软组织损伤轻，开放性骨折则多为移位的骨折尖端自里而外穿出，故污染较轻。

（二)病理

骨折移位趋势既和外力有关，也和肌肉收缩有关。由于直接外力致伤时，外力方向多来自外侧，而扭转的间接暴力也多为身体内旋，小腿相对外旋，而小腿肌肉又在胫骨的外后侧，因此，胫腓骨双骨折的移位趋势多为向前内成角，或远骨折段外旋。而胫骨干单独骨折则往往出现向外成角移位。

（三)分类

通常最能指导临床治疗的分类是分为稳定型与不稳定型两种。一般地说，横断、短斜骨折属于稳定型：粉碎、长斜、螺旋骨折属于不稳定型。这种分类必须根据每个病例的不同特点，不能一概而论。ElliS、Eeissman、Nicoll 等人按照创伤的严重程度，将胫腓骨骨折分为 3 度。

I 度：骨折无粉碎骨片或仅有极小的粉碎骨片。骨折移位程度小于骨干横截面的 1/5。软组织损伤

轻，无开放性创口或仅有微小的开放伤口。

Ⅱ度：骨折的粉碎性骨片较小。骨折移位程度在骨干横截面的 1/5~2/5 左右。软组织有中等程度损

伤。开放性伤口小，污染轻。

Ⅲ度：骨折呈严重粉碎，完全移位。软组织损伤严重，开放性伤口较大，甚至有皮肤缺损，污染严重。

损伤的严重程度直接关系到预后，据统计轻度损伤者，正常愈合的病例占 90%以上，而重度损伤正常愈合率低于 70%。