肾功能不全痛风患者的治疗选择
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谷丽梅
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尿酸性肾病：指大量尿酸晶体沉积在集合管和输尿管所引起的急性肾衰竭，最常见于白血病和淋巴瘤患者化疗期间恶性细胞的快速降解。可见于其他恶性肿瘤，癫痫发作后，高温下剧烈运动后，血管造影和灌木搭桥术后。尿酸盐晶体沉积在肾髓质和间质，伴周围巨噬细胞反应，这是痛风性肾病的特征性组织学表现。
【肾功能不全和痛风的关系】
痛风的危险因素之一是肾功能不全，肾功能不全可降低肾脏的尿酸清除，降尿酸治疗可改善肾功能。
【药物选择】
- 促尿酸排泄药
- 丙磺舒在肾功能不全的患者无效。
- 苯溴马隆在轻中度肾功能衰竭中有一定效果。
- 别嘌醇应根据肾功能状态调整剂量，但严重的高尿酸血症患者中，按照调整后的别嘌醇剂量下，很难使血尿酸达标。
- 那么在肾脏疾病患者中，我们能否使用超过别嘌醇的推荐剂量目前有一定争议，有研究认为毒副作用可能与剂量及肾衰竭无关，还有小样本研究发现肾功能不全患者增加剂量是同样安全的。但目前已有新药非布司他可以选择用于肾功能不全的患者。
非布司他在轻中度肾功能不全中的应用
当肌酐清除率大于 30ml/min 时可以应用，不需调整剂量。
肾移植患者的痛风
建议应用 MMF 替代环孢素 A、FK506、AZA，可以用嘌呤氧化酶抑制剂或苯溴马隆降尿酸治疗。但应注意，AZA 不能与别嘌醇或非布司他同时应用，会增加风险。
急性痛风发作
慢性肾脏病（CKD）中秋水仙碱的清除率下降，NSAIDS 能够加重 CKD，因此 CKD 患者的急性痛风发作常用激素，单剂量短期应用。此外可考虑生物制剂，但价格较贵。
【预防治疗】
秋水仙碱可用于预防，但要谨慎和监测；CKD 患者不能选择 NSAIDS 进行预防治疗；低剂量糖皮质激素不能有效的预防。通过降尿酸来预防复发是很重要的。
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谷丽梅
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风湿病是系统性疾病，常影响全身多个器官和系统，常见有关节、皮肤、肾脏、心脏、肺部、血液、肝脏、脑等器官和系统损害。 1、关节： （1） 关节肿胀、疼痛：可见于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎、痛风、骨关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热等。 （2） 关节畸形：可见于类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、痛风等。 （3） 腰背部疼痛：可见于强直性脊柱炎、骨关节炎、脊柱关节病、未分化脊柱关节病、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎等。 （4） 脊柱畸形：可见于强直性脊柱炎、骨质疏松等。 2、皮肤、粘膜： （1） 皮疹：颜面、手足、四肢及躯干各种类型皮疹。可见于各种风湿病，包括系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化症、成人Still病、干燥综合征、混合性结缔组织病、银屑病关节炎、各种血管炎、类风湿性关节炎、风湿热等。 （2） 皮肤破溃、结痂：可见于系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征、各种血管炎、混合性结缔组织病等。 （3） 皮肤瘀斑、青紫：可见于系统性红斑狼疮、各种血管炎、过敏性紫癜等。 （4） 皮肤肿胀、紧绷：见于系统性硬化症、嗜酸性筋膜炎等。 （5） 雷诺现象：即遇冷后双手足指（趾）皮肤先变白，后变紫，再变红的现象。见于系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。 （6） 日光过敏：系统性红斑狼疮等。 （7） 口腔溃疡：系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等。 （8） 口干、眼干：干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病等。 3、血液系统： 可出现血白细胞、红细胞和血小板减少、贫血等。多见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、抗磷脂抗体综合征等风湿性疾病。 4、肺部： 可出现肺间质病变、胸膜炎、胸腔积液、肺动脉高压、肺血栓栓塞等。多见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性硬化症、多发性肌炎、皮肌炎、强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病等风湿性疾病。 5、肾脏： 可出现蛋白尿、血尿、肾功能异常、肾动脉狭窄、肾梗死、肾静脉血栓等。多见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性血管炎、抗磷脂综合征、大动脉炎、系统性硬化症、强直性脊柱炎、风湿热等风湿性疾病。 6、心脏： 可出现心包炎、心肌炎、心脏瓣膜病、传导阻滞、心律失常和心内膜炎等。多见于系统性红斑狼疮、脊柱关节病、类风湿性关节炎、多发性肌炎、皮肌炎及系统性血管炎等风湿性疾病。 7、神经系统： 可出现脑血栓、头疼、癫痫发作、运动障碍、脑梗死、脊髓病等。多见于系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、类风湿性关节炎、系统性血管炎等风湿性疾病。 8、眼部： 可出现结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、巩膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜血管病变。多见于干燥综合征、类风湿性关节炎、脊柱关节病、系统性红斑狼疮、大动脉炎、系统性血管炎、反应性关节炎等风湿性疾病。 9、肝脏损害： 可出现肝功能异常、黄疸等。多见于系统性红斑狼疮、成人Still病、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化及应用某些中药和西药等。 10、各部位血栓： 多见于系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等。 因此，出现上述临床表现应尽早到风湿免疫科就诊，以确诊是否为风湿性疾病。
谷丽梅
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文章 50岁以后，需警惕这个健康的隐形杀手——骨质疏松（二）
一提起骨质疏松，很多人认识普遍模糊，并未引起重视，认为自己年龄大了，有骨质疏松是很常见的事，总觉得骨质疏松离自己很远，不像心血管病和癌症那样可怕，其实，威胁就在我们身边，现骨质疏松症已成为悄无声息的“流行病”，而且严重威胁到了人类的健康。它的发病率很高，我国的骨质疏松患者已经从 2013 年的 6944 万上升到了现在的 1 亿。它的危害性很大，可能面临骨质疏松骨折的风险。 一、骨质疏松的高危人群 ①65 岁以上的老年人； ②嗜烟嗜酒者； ③有脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人； ④身高比年轻时矮了 3 公分以上的中老年人； ⑤性激素水平低下的成年人； ⑥45 岁以前停经者； ⑦青少年，也需要在医生指导下重视骨密度的监测。 二、有以下症状者，需警惕骨质疏松症 腰背痛、脊柱变形驼背、脆性骨折是最常见最典型的症状。 早期的单纯骨质疏松，本身在多数时候并没有症状，因此有人称其为“寂静的疾病”。 老年人慢慢发生的驼背—常为骨质疏松症（多伴有脊椎多处骨折）。骨质疏松时，骨骼“弱不禁风”，即使是咳嗽打喷嚏这样的震动，也会引起脆性骨折。还有相当一部分人没人任何可以回忆的外伤情况也会发生脊椎骨折。许多老年人，就是因为一次意外的跌倒发生骨折，从此改变了生命的走向，或者致残，生命质量明显下降，从这个角度讲，骨质疏松比许多癌症还要可怕。 三、骨质疏松症的预防措施 骨质疏松症的预防要从小抓起，预防是第一！任何时候都不算早，任何时候都不算迟，应该尽早治疗、长期治疗、综合治疗！ ①增加钙质的摄取 多喝牛奶，多摄食其他含钙高的食物（如牛肉、螃蟹、虾仁、小鱼干、豆类食品及深色蔬菜等），服用钙片，视需要而补充。 ②适当的运动 可采用背部运动以增加腹肌及背肌的力量。或是四肢运动如慢跑、游泳、骑自行车等。负重运动是增加骨强度较好的方法，但需要量力而为。 ③日光浴是有效而经济实惠的方法 接受阳光照射，可以促进人体内钙的吸收与转化，让补进去的钙被机体很好利用，推荐平均每天日光浴至少 20 分钟。但日光浴不能涂抹防晒霜，不能打遮阳伞。 四、骨质疏松症的治疗 骨质疏松症的治疗：早发现、早诊断、早干预、早治疗 1.运动治疗 每天运动锻炼半小时或更长时间，开始锻炼时间先短一些，后面慢慢增加每周 3-5 次，如散步、慢跑、打太极拳、做各种运动操、游泳等。 2.药物治疗 药物治疗包括三方面，可以用工地拆建房子来类比每类药物的作用： ①基础补充剂（相当于建房子所需原料砖和水泥）：包括钙剂、活性维生素 D，这是治疗的基础； ②抑制骨吸收药物（相当于拖欠工资减少拆迁队的工作效率）：如双膦酸盐、降钙素、雌激素； ③促进骨形成药物（相当于提高奖金刺激工程队的效率）：小剂量及间歇性 PTH 的使用。 总之，原料充足，破坏减少，形成增多，骨骼就棒棒的！（骨质疏松的药物治疗需要在医生的指导下选择方案）。 骨质疏松症及骨质疏松引起的脆性骨折已经是危害我们健康的最常见疾病之一，关注骨质疏松，就是关爱我们自己和亲人的现在及未来健康！最后，四平市中心人民医院风湿免疫科全体医务人员送大家《骨质疏松防治三字经》，祝大家骨骼都棒棒哒！ 《老年骨质疏松防治“三字经”》 老年人，骨质脆，轻微伤，易破碎； 发病多，行动累，早防治，少受罪； 强筋骨，平衡贵，免外伤，防再脆。
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文章 骨质疏松常见的误区
1. 喝骨头汤能防止骨质疏松 实验证明同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。要注意饮食的多样化，少食油腻，坚持喝牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡因。 2. 治疗骨质疏松症等于补钙 简单来讲，骨质疏松症是骨代谢的异常（人体内破骨细胞影响大于成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度）造成的。因此，骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。患者应当到正规医院进行诊断和治疗。 3. 骨质疏松与年轻人无关 骨质疏松症并非是老年人的“专利”，如果年轻时期忽视运动，饮食结构不均衡，导致饮食中钙的摄入少，又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。因此，骨质疏松症的预防要及早开始，使年轻时期获得理想的骨峰值。 4. 老年人治疗骨质疏松症为时已晚 很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应当接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。 5. 靠自我感觉发现骨质疏松症 多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状，应当定期去具备双能 X 线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。 6. 骨质疏松症治疗无须小题大做 骨质疏松症平时不只是腰酸腿痛而已，一旦发生脆性骨折，尤其老年患者的髋部骨折，导致长期卧床，死亡率甚高。 7. 骨质疏松症治疗无需看专科 对于已经确诊骨质疏松症的患者，应当及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗。 8. 骨质疏松易骨折，宜静不宜动 保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。如果不注意锻炼身体，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。 9. 骨折手术后，骨骼就正常了 发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。 《老年骨质疏松防治“三字经” 老年人，骨质脆，轻微伤，易破碎； 发病多，行动累，早防治，少受罪； 强筋骨，平衡贵，免外伤，防再脆。
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文章 如何为干燥综合征患者加湿？
干燥综合征是风湿免疫科的一种常见疾病，中老年女性多发，患者常常有口干、眼干等表现，那么，在日常生活中应该如何为自己的身体加湿呢？ 为口腔加湿 少量多次饮水。 每次进餐后，用清水漱口，以及时清除口腔内食物残渣，保持口腔内清洁。 咀嚼无蔗糖口香糖，以此作为催涎剂来缓解口腔干燥症状；或吃一些酸味小吃：如杏、话梅，反射性增加唾液分泌。 每日做鼓腮状，同时用手扣击同侧腮腺部位数次，或按摩腮部和下颌部以刺激腮腺分泌。 发现龋齿尽早修补，以免延误最佳治疗时期。 遵照医嘱服药，积极治疗口腔溃疡，如口服维生素 B2。口干严重者可用枸橼酸漱口液漱口，以刺激残余唾液腺的分泌并代替唾液之用。 有的患者可能会因为口干而出现吞咽困难，解决办法是在每餐开始前可饮用少量流食、饮料或汤类等，以减轻口腔不适之感。饮食尽量避免选择干性食品，如动物肝脏、饼干等，以免发生吞咽困难。如有噎食意外发生，要立即饮用温凉水。避免进食过快过急，细嚼慢咽，进食时不要说话，以免食物进入气管发生窒息。 避免风吹及干燥的室内外环境。 为眼加湿 注意用眼卫生。 有异物感时，不用不洁净的手或手帕揉擦眼睛，可用无菌棉棍擦拭眼内眦。 不在强光下阅读书籍，减少眼部疲劳。 外出需佩戴墨镜，减少紫外线强光刺激眼睛。 发生眼炎时要遵照医嘱选择眼用消炎药，按时点药。 可选择人工泪液作为日常保健用药，缓解眼部之干燥不适。 干燥性角膜炎的患者睡眠前应涂抹眼药，以保护角膜。 正确使用眼药水。滴眼药水前应先将双手洗干净，检查眼药有无过期、核对药名，摇匀后，取坐位、头后仰或取仰卧位，眼向上看，左手分开上下眼睑，右手持药瓶，前端距眼 1～2 厘米，将药水滴入结膜上后，轻提上眼睑，以使药液充满整个结膜囊。闭眼 1～2 分钟。
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文章 再生个娃，类风湿性关节炎能彻底治愈吗？
在门诊，经常有患者问：“医生，我得类风湿关节炎几年了，每天关节疼的厉害，听说再生个娃，类风湿关节炎就能彻底治好了，是吗？”唉，我只能无奈的回答：“如果再生个娃，能治愈类风湿关节炎，就不需要到正规医院的风湿科规范治疗了！” 那么，怀孕、生子，可以治愈类风湿关节炎吗？答案当然是不会！ 我们先从类风湿关节炎的病因说起，也就是通俗地称谓是“病根”，是因为人体的免疫系统平衡功能出现了紊乱，激发了人体自身抗原的出现，免疫系统自动的启动消除抗原程序，发起免疫应答，产生针对自身抗原的自身抗体。然后引发免疫炎症，滑膜炎，关节组织损伤，骨破坏.......这是类风湿关节炎关节系统的病因及病理。 完全治愈需要让紊乱的免疫功能恢复过来，自身抗原不再出现，自身免疫应答终止，免疫炎症消失......这不仅仅是在类风湿关节炎治疗期间，控制滑膜炎、控制症状，关节不痛不肿等就是完全治愈了，还需要免疫系统正常。在抗风湿的规范治疗中，症状消除、指标正常或者接近正常，被称为“临床治愈”，常常是不能完全停药的。 【为什么民间会有“生孩子可以带走类风湿”的说法呢？】 一、疾病混淆 可能是以前人们对类风湿关节炎这个疾病认识程度不够、不甚了解，与“产后风湿”等一般有关节疼痛的疾病相混淆了。 “产后风湿”是一种通俗的说法，一般指女性生孩子以后，出现关节疼痛、肿胀、怕冷、怕风等情况。在“产后风湿”中，一部分人是类风湿关节炎，另一部分人可能出现的是比较单纯的关节疼痛、怕冷怕风等，也许与激素变化、神经调节等有关系，更接近于功能性症状表现。 对于第二种情况，如果第二次妊娠、生产，保护比较好，保暖措施、营养、休息及睡眠都适宜，身体恢复得快且好，有可能使原来的症状消失，“带走疾病”。这时候也可能误以为原来患的是类风湿关节炎，通过生孩子完全治好了。 二、怀孕可以出现症状减轻 在女性妊娠、生产过程中，体内激素变化比较明显，内分泌系统-神经系统-免疫系统三者之间关系比较密切、互相影响。临床上，大约有一半的类风湿关节炎患者在妊娠期会出现关节症状缓解，但在生孩子以后常常会回到以前的状态。在妊娠期间，如果治疗药物跟不上，产后类风湿关节炎复发的就比较多。 三、产后需要预防类风湿关关节炎复发和发病 产后其实是一个相对容易诱发类风湿关节炎的时期。有研究表明，类风湿关节炎的发病可能与雌激素有关，这也是临床上绝经期女性类风湿关节炎发病率高的原因。 在妊娠、生产时期，体内激素水平改变也很大。生产又是大幅度耗费人体气血的事情，产后往往身体虚弱，如果调养不足、环境寒凉潮湿、劳累过度、情绪波动大、精神压力大、抑郁等等，也可能会成为诱发类风湿关节炎的因素。 而原本患有类风湿关节炎的产妇，在此时期，会增加疾病复发的风险。生产后除了精心护理，避免出现前面提到的情况，还要及时和风湿病医生沟通，评估是否需要调整治疗药物、能否母乳喂养等。 生完孩子，女性身体往往比较虚弱，抵抗力降低，加之体内激素水平的改变，易出现细菌、病毒的感染。而在类风湿关节炎的诱因中，致病微生物感染及激素是主要因素，因此，产后是易患类风湿关节炎的时期，需要格外注意！
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文章 诱发痛风的12个因素
随着人们生活水平的提高、饮食结构的改善，痛风患者逐年增多，痛风一旦发作常常会被折磨得痛苦不堪，4 月 20 日是全民关注痛风日，为了让全民对痛风及高尿酸血症有更好的了解，下面由四平市中心医院风湿免疫科谷丽梅主任来为大家讲一讲痛风的发作诱因，以使痛风患者尽可能减少痛风急性发作，提高生活质量。 1.高嘌呤饮食/暴饮暴食 约一半的痛风急性发作由高嘌呤饮食诱发。由于食物来源的嘌呤大部分生成尿酸，所以从食物中摄取嘌呤量的多少，对尿酸的浓度有很大影响。痛风病人常常存在尿酸生成过多和/或排泄减少的问题。也就是说，痛风患者在大量摄入高嘌呤食物/暴饮暴食后，尿酸生成增多，引起痛风急性发作。 2.饥饿 饥饿可使自由脂肪酸、乳酸等有机酸增多，对肾小管分泌尿酸起竞争性抑制作用，从而使尿酸排泄减少，导致血尿酸明显增加和痛风的急性发作。 3.过量饮酒 要说青年男性痛风发作的常见诱因，可能的原因是： （1）酒类可提供嘌呤原料； （2）乙醇刺激人体内乳酸合成增加，像其他有机酸一样，乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，减少尿酸的排泄； （3）乙醇可以促进腺嘌呤核苷酸加速分解，增加人体内嘌呤合成的速度，使其产量增加； （4）应酬时饮酒过程中常伴食用含丰富嘌呤和蛋白的食物； （5）长期饮酒者往往摄食少而饥饿，饥饿会使血浆中乙酰乙酸和β羟丁酸水平增加而导致高尿酸血症，也竞争性地抑制肾脏的尿酸排泄； （6）酒精在肝组织代谢时大量吸收水份，使血尿酸浓度升高； （7）某些酒类，尤其是啤酒在发酵过程中可产生大量嘌呤，含有大量嘌呤原料。 4.天气寒冷和受凉 体温突然下降，尿酸也容易在关节腔内形成结晶而诱发痛风。所以临床上，痛风在寒冷的季节容易发生。气温较低时，人体血循环缓慢，新陈代谢速度减慢，使得血尿酸容易沉积在关节等处，引发痛风急性发作。加之中枢神经受低温刺激，会引起食欲增加，若多食高嘌呤食物，体内就会产生过多的血尿酸，令痛风病人病情加重。 需要注意的是，天气异常炎热时痛风急性发作并不少见，和夜间受凉相关。典型的情况是，晚上饮酒后回家后通宵地吹空调，室内温度过低而不注意局部的保暖，双脚裸露，患者往往在半夜痛风发作被痛醒而就医。 5.剧烈运动 剧烈运动是中青年男性痛风的主要诱发因素之一。中青年男性的运动量较多，且多为剧烈运动，过度的体育锻炼会使体内乳酸产生增加，乳酸可抑制肾脏排泄尿酸功能，使血尿酸升高，引发痛风发作；而且肌肉里嘌呤核苷酸会加速分解，也进一步导致尿酸升高。另外，由于过量运动，大汗淋漓，使尿液浓缩，尿酸排泄进一步减少。值得注意的是，ATP 参与嘌呤代谢，当体内大量消耗 ATP，最终使尿酸生成增加，除剧烈运动外，酗酒、外伤、感染发热等因素均可大量消耗 ATP 产生高尿酸血症。 6.影响尿酸排泄药物 服用影响尿酸排泄药物是老年男性的痛风发作的重要诱因。老年人合并心脑血管疾病居多，因其治疗及预防的需要应用的阿司匹林、噻嗪类利尿药、速尿（呋塞米）、依他尼酸、血管紧张素酶抑制剂、心痛定、心得安（普萘洛尔）、复方降压片、复方利血平等心血管用药，均可可影响肾脏对尿酸的清除能力，导致尿酸升高，从而诱发痛风。环孢素是常用的免疫调节剂，吡嗪酰胺是常用的抗结核药，烟酸是降脂药中常用的药物，它们都兼有明显的升高血尿酸的副作用。部分抗生素，如氧氟沙星、青霉素等大多由肾脏排泄，会和尿酸竞争排泄，影响尿酸的排出。这些药物突然加用或停用也可导致血清尿酸突然波动，也可诱发痛风发作。 7.不适当的快速降尿酸 临床上，别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆、丙磺舒等降尿酸药物的突然加用或者突然停用而不注意预防发作药物，往往可诱发的痛风发作，是痛风患者降尿酸治疗依从性差的重要原因之一。所以，国际上多个痛风治疗指南均指出，在开始降尿酸治疗的 3~6 月内，建议预防性使用小剂量秋水仙碱或者 NSAIDS，以预防/减少急性关节炎的发作。 8.外伤和手术 创伤常被认为是引发痛风急性发作的一个重要诱因。无论创伤的轻重与大小，均可能使痛风发作。大至手术，小至长途步行、扭伤、鞋不合适，均可导致痛风发作。一次长途行走过程中，途中可无关节疼痛，但可引导发关节内肿胀，一旦关节开始休息，关节滑液中的游离水分很快流失，其结果是导致关节滑液内尿酸盐水平突然升高，从而引起尿酸盐的结晶沉积及痛风发作。而第一跖趾关节常有慢性损害的倾向，而且在步行中是全身各关节中单位面积受力最大的，第一跖趾关节往往是痛风首次发病及病程中受累率最高的关节。 9.过度疲劳及作息紊乱 经常感觉疲劳和作息不规律者发生痛风的危险性更高，机体能量消耗殆尽、代谢产物堆积和机体内环境变化会导致体内尿酸的代谢受到影响，进而增加患痛风的危险。 10.应激状态、精神因素 人如果处于应激状态，特别是情绪大幅波动，如过度悲伤、恐惧、沮丧、紧张等，巨大的精神压力会导致内分泌紊乱，造成尿酸代谢异常，导致内源性尿酸的急剧上升，从而导致痛风的急性发作。 11.过度摄入含果糖食物 血尿酸水平在摄入过量果糖后的短时间内即明显升高，诱发痛风急性发作。同时，果糖促进胰岛素抵抗，加重高尿酸血症。典型的例子的摄入大量可乐、雪碧等含果糖丰富的软饮料后，痛风急性发作。 12.静脉内高营养 静脉高营养是一种通过静脉输入营养液的提供营养支持方法，常应用于不能通过胃肠摄取足够营养的患者。需要注意的是，静脉内高营养可致低尿酸血症，导致血尿酸波动，从而引起痛风的急性发作。 【温馨提示】 诱发痛风发作的原因不是孤立的，应综合分析。以上因素并非痛风的原发病因，而是痛风发作的诱因。严格限制嘌呤食物的摄入，避免以上诱因，仅能降低痛风发作的几率，并不能完全控制并缓解痛风的病情！只有配合了规范化的降尿酸治疗和适当的运动锻炼，才能达到最佳的治疗效果。若想提高眼前痛风患者的生活质量，规范降尿酸才是痛风治疗的根本。
谷丽梅
主任医师
四平市中心人民医院
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文章 50岁以后，需警惕这个健康的隐形杀手——骨质疏松（一）
一提起骨质疏松，很多人认识普遍模糊，并未引起重视，认为自己年龄大了，有骨质疏松是很常见的事，总觉得骨质疏松离自己很远，不像心血管病和癌症那样可怕，其实，威胁就在我们身边，现骨质疏松症已成为悄无声息的“流行病”，而且严重威胁到了人类的健康。它的发病率很高，我国的骨质疏松患者已经从2013年的6944万上升到了现在的1亿。它的危害性很大，可能面临骨质疏松骨折的风险。 一、我们为什么容易患骨质疏松症？ 骨质疏松症是一种退化性的骨骼疾病，是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，特征是骨内的矿物质含量少了，骨头密度降低，脆性增加，很容易发生骨折，骨质疏松性骨折是骨质疏松症的最终结果。 人体在30岁时，骨量和骨密度最高，到60～80岁时，男性骨丢失量可达20%～30%，女性可达35%～50%。骨组织的代谢与更新比较缓慢，成人松质骨的骨重建周期为4～5个月，皮质骨更长，全部更新一遍大约为10年，松质骨每年的骨质转换率为25%，皮质骨为4%。 骨细胞同样存于破骨和成骨中，如果破骨细胞活性大于成骨细胞时就会发生骨质疏松。骨质疏松的发病原因和内分泌功能减退、遗传、营养等因素有关。人到老年，随着激素、代谢水平的改变，致使体内活性维生素D缺乏，继而引起机体对钙的利用率降低，骨量减少。 肥胖、药物（如皮质激素）、影响骨代谢的疾病（如类风湿、甲状腺或甲状旁腺疾病、糖尿病、消化系统疾病）、吸烟、饮酒或咖啡、缺乏体力活动、饮食中钙缺乏、维生素D缺乏等都容易引起骨质疏松。 二、骨质疏松的医学诊断 骨密度检测是诊断骨质疏松的“金标准”！骨质疏松症的诊断采用骨密度仪（常用的是双能x线吸收测定法）的检测。 注：骨密度的T值是将检查所得到骨密度（BMD）与正常年轻人群的BMD相比，以得到高出（+）或低于（-）年轻人的标准差（SD）数，是诊断骨质疏松症最有意义的数值。 骨质疏松的高危人群都适合做骨密度检查 骨质疏松症及骨质疏松引起的脆性骨折已经是危害我们健康的最常见疾病之一，关注骨质疏松，就是关爱我们自己和亲人的现在及未来健康！最后，四平市中心人民医院风湿免疫科全体医务人员送大家《骨质疏松防治三字经》，祝大家骨骼都棒棒哒！ 明天小编要和大家聊聊骨质疏松的高危人群 记得来看哦 《老年骨质疏松防治“三字经”》 老年人，骨质脆，轻微伤，易破碎； 发病多，行动累，早防治，少受罪； 强筋骨，平衡贵，免外伤，防再脆。
谷丽梅
主任医师
四平市中心人民医院
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文章 “眼干、淋巴结肿大”——原来是IgG4相关疾病在作怪
病例：赵X，女性56岁，因眼干、反复咳嗽、胸痛4年，加重伴发热8个月来诊。患者4年前因左眼睑下垂、眼干在某眼科医院就诊，考虑泪腺脱垂，做了局部切除手术。此后赵姨因眼睑问题反复发作，曾在医院先后做过四次手术同时频繁滴人工泪液勉强维持。同时又出现慢性反复咳嗽、胸痛，曾做肺CT及全身核素扫描，没有发现肿瘤，但却意外得知全身多处淋巴结明显肿大。近8个月出现症状加重，伴发热，体温波动在38-39℃，同时喘气加重，为明确诊治，赵姨辗转去了很多家医院进行很多检查，结果发现心包里不明原因的致密物、肺组织里可疑的淋巴样浆细胞、眼眶后莫名奇妙的鸡蛋大小的新生物、异常增高的IgG蛋白、抗核抗体显著增高，肺组织里炎性细胞加做特殊的IgG4染色显示阳性！眼眶后莫名奇妙的鸡蛋大小的新生物重新进行IgG4、淋巴细胞表面抗原等相关检查，最终诊断为“IgG4相关性疾病”。从此赵姨的曲折求医之路暂告一段落。经过一段时间的对症治疗，赵姨的病情已明显得到控制，开始好转。 【IgG4相关性疾病究竟是什么病？】 这是一个连医生都很少听说的怪异病名，其实是国内虽研究越来越热门、但病例数极其有限的自身免疫性疾病，2011年10月才在国际上统一命名。 【温馨提示】 如果腺体肿大总在复发，泪腺、腮腺、颌下腺肿大，身上长包块，有炎性瘤状物，但又被排除癌症；总觉得关节或全身很酸痛，需警惕是否患上IgG4相关性疾病。 身体出现哪些异常信号，是提醒免疫系统出问题？ 长期乏力，有点低热； 食欲差，这是很多免疫系统毛病的共性； 出现皮疹，长治不愈； 慢性贫血，白细胞低，血沉(红细胞沉降率)升高； 总觉得关节或者全身酸痛； 口干和眼干； 原因不清的反复口腔溃疡，每年发作超过3次； 一觉睡醒后背很痛，活动活动后症状减轻。(这是对年轻人损害最大的强直性脊柱炎症状) 如果出现上述异常症状，请到风湿免疫科来就诊！
谷丽梅
主任医师
四平市中心人民医院
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文章 认识银屑病的“孪生兄弟”——银屑病关节炎
提起银屑病，很多人都知道，它又叫“牛皮癣”，但对于它的孪生兄弟——银屑病关节炎，大家就知之甚少了。下面我们就从 2 个病例来了解一下： 病例 1：李 XX，女，26 岁，因左手指 2 个关节及右踝关节红肿疼痛 2 个月来诊，曾在某医院检查风湿四项提示类风湿因子及抗 CCP 抗体等风湿指标均阴性，红细胞沉降率和 CRP 高于正常，诊断为“滑膜炎”，经过半年治疗效果不理想而来四平市中心医院风湿免疫科就诊，因其发作的关节少，医生遂问:“你有银屑病吗?”患者楞了一下，然后告诉医生其左耳后有一小块银屑病。原来她从来没有觉得她的关节炎与银屑病之间有关联，所以没有主动告诉医生，之前的就诊医生也没有问过这种问题，因而导致她的“银屑病关节炎”被误诊。现在四平市中心医院确诊为“银屑病关节炎”，予抗风湿慢作用药治疗后 3 个月，关节肿痛明显好转。 病例 2：王 X，男，45 岁，因双手指多个关节肿痛及变形 1 年，曾多次在多家医院就诊，未明确诊断，亦未系统治疗，病情加重而来四平市中心医院就诊，既往“银屑病”10 年，查体：双手远端指间关节肿，压痛阳性，双手近端指间关节及远端指间关节畸形，活动受限，双手指甲呈“顶针”样，躯干可见多处“银屑”样皮疹。风湿四项示类风湿因子及抗 CCP 抗体正常，血沉、C 反应蛋白升高，双手 X 线片示双手指末端呈“笔帽”样改变。临床诊断为银屑病关节炎，予以生物制剂治疗，2 个月后患者关节肿痛及躯干皮疹明显减轻。 什么是银屑病关节炎？ 银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）一种与银屑病相关的慢性、炎症性关节病变，临床上可表现为单关节炎、少关节炎或多关节炎，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎、附着点炎(即肌肉与骨骼的连接处发炎)、趾炎(即整根足趾发炎肿胀)、远端指间关节炎(即手指最末一个关节红肿发炎)，非对称性少关节炎是银屑病关节炎的特征性表现。 银屑病关节炎临床表现 银屑病关节炎临床表现广泛，个体差异显著，也是导致诊断延误的重要因素。 1.主要表现为: 关节炎、皮肤损害、指甲损害、肌腱端炎等。根据临床表现可分为周围关节炎型、脊柱炎型、指趾炎型、附着点炎型和皮肤及指甲改变型 5 种亚型。 2.关节表现 关节炎不仅累及四肢外周关节，还可累及脊柱。以手、足远端或近端指（趾）间关节为主，膝、踝、髋、腕关节也可受累，呈非对称性。受累关节表现为疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍。可单关节、少关节受累，也可多关节受累。远端和近端指（趾）间关节受累因滑膜炎和腱鞘炎可呈现典型的腊肠指（趾）改变。 3.皮肤表现 银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布。一些隐蔽部位如臀部、脐部等皱褶部位也常常出现。临床可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型 4 种类型。 4.指（趾）甲表现 约 80%以上银屑病关节炎患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占 5-10%。指甲表现顶针样凹陷、变色、指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴。最常见的指甲病变是顶针样凹陷。 5.附着点炎 好发于跟腱和跖腱膜附着部位，表现为足跟痛。诊断附着点炎型 PsA 较困难，但超声和核磁共振（MRI）检查有较高敏感性。 6.其他表现 银屑病关节炎还可出现疲乏、贫血等全身症状，眼部病变（如葡萄膜炎、虹膜炎等），主动脉瓣关闭不全，肺纤维化，炎性肠病，罕见淀粉样变等。 温馨提示 银屑病关节炎比类风湿关节炎更顽固，治疗上更加困难。有研究表明，一半以上的患者在发生关节炎 10 年后会并发 5 个以上关节畸形。因为银屑病属于皮肤科疾病，而且患者往往不知道关节炎与银屑病有内在联系，无论是国内还是国外常常导致银屑病关节炎被漏诊。 此外，银屑病关节炎的临床表现复杂多变、缺少血清学诊断标志，另一方面也因为风湿科医生没有能及时发现银屑病皮损、甲异常，或者不能正确识别银屑病皮损、甲异常，常常导致银屑病关节炎被误诊。 随着多学科的密切协作，皮肤科医生及时把有关节症状的银屑病患者转诊给风湿病科医生，有助于银屑病关节炎的及时诊断，也就有助于尽早预防关节畸形的发生。
谷丽梅
主任医师
四平市中心人民医院
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相关问诊
关节疼痛，抗CCP抗体正常，疑似滑膜炎患者女性35岁
就诊科室：风湿免疫科
总交流次数：12
医生建议：滑膜炎可能性大，建议使用美洛昔康片和扶他林治疗，注意观察副作用，保持良好生活习惯。
谷丽梅
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患者因痛风咨询医生，尿酸值高，脚后跟疼痛。患者男性32岁
就诊科室：风湿免疫科
总交流次数：23
医生建议：根据症状和检查，患者很可能是患有痛风。建议先进行生活方式的调整，如低嘌呤饮食、多喝水等。药物方面，可以使用双氯芬酸钠缓释片、扶他林乳胶剂等药物缓解疼痛。待关节无肿痛时，再考虑使用非布司他降尿酸。治疗期间，应定期复查尿酸水平以调整治疗方案。
谷丽梅
主任医师
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患者患有类风湿性关节炎，服用甲泼尼龙后病情稳定，询问如何安全停药。医生指出需要逐渐减量，并加上艾拉莫德治疗，定期复查相关指标。患者女性23岁
就诊科室：风湿免疫科
总交流次数：42
医生建议：对于类风湿性关节炎的治疗，需要在医生指导下逐渐减量甲泼尼龙，同时加上艾拉莫德口服。定期复查血常规、血沉、风湿四项、肝功和肾功等指标，以调整治疗方案。
谷丽梅
主任医师
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