胆囊炎只有右上腹疼痛吗?

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韦红秋
擅长呼吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统等内科常见病及多发病以及儿科、妇科常见病、多发病的诊治

胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎,它们的临床表现有相同但也存在差异。

典型症状

1.急性胆囊炎
(1)阵发性绞痛:多数患者初期上腹胀痛不适,后逐渐发展至阵发性绞痛,夜间发作常见,饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛可放射到右肩、肩胛和背部,并且持续进展疼痛变为持续性、阵发性加剧,墨菲征(Murphy征)阳性。
(2)恶心和呕吐:患者常伴有恶心、呕吐、厌油腻食物、便秘等消化道症状。
(3)发热:通常无寒战,可有畏寒,若出现寒战高热,表明病情严重,如胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓,或合并急性胆管炎。
(4)黄疸:部分患者可出现巩膜黄染(眼白发黄)等黄疸现象。
2.慢性胆囊炎
(1)腹痛、腹胀:多数患者有右上腹疼痛病史,患者常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛,疼痛程度不一,多在右上腹部,可牵涉至右肩背部。腹部检查可无阳性体征,或仅有上腹部轻压痛。
(2)恶心和呕吐:一般伴有轻度恶心、呕吐、厌食,很多患者无恶心、呕吐,只出现轻度打饱嗝的现象。
其他症状
急性胆囊炎患者10%-20%可出现轻度黄疸,约10%-15%因合并胆总管结石导致黄疸。严重患者可出现脉搏细数、意识不清、胡言乱语等休克及精神症状,一般都已发展至急性梗阻性化脓性胆管炎。
并发症状
1. 胆囊癌:胆囊结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌。患者早期多无症状,但进展期可出现反复且难以缓解的腹部隐痛不适,右上腹包块及黄疸。

2. 急性梗阻性化脓性胆管炎:主要表现为高热、寒战、腹痛、黄疸、休克、精神症状三联征。严重患者要选择手术治愈本病,术后要注意多休息,注意患处清洁卫生。

什么情况应立即就医

出现上腹部胀痛不适逐渐加剧,伴恶心、呕吐等消化道症状时,应立即就医。

什么情况应及时就医

出现持续性、阵发性疼痛伴肩部放射痛、发热等情况,应及时就医。

需要做的检查

1. 体格检查:可通过触诊观察右上腹胆囊区域是否有压痛,若炎症波及浆膜,可有腹肌紧张及反跳痛,Murphy征阳性。有些病人可触及肿大的胆囊并有触痛,这些体征可以帮助诊断。

2. 血常规检查:可辅助诊断。胆囊炎患者可出现白细胞升高,老年人可不升高。血清谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶常升高为主,部分患者转氨酶可升高,约1/2的患者血清胆红素升高,1/3的患者血清淀粉酶升高。

3. 彩超:彩超检查可很好的诊断胆囊炎。胆囊增大、张力增高,胆汁透声不佳,胆囊壁增厚(>4mm),明显水肿时见“双边征”,胆囊内可有高回声信号(结石表现);合并胆总管结石时,可表现为胆总管增宽及高回声信号。

鉴别判断

1. 消化性溃疡:消化性溃疡的疼痛和饮食之间具有明显的相关性和节律性,上消化道溃疡多位于剑突下,疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔,常可因精神刺激、饮食不规律、药物影响等因素而诱发。

2. 急性胰腺炎:急性胰腺炎首发症状常为中上腹胀痛。发病初期可有恶心、呕吐,轻度发热。上述症状基础上,腹痛持续不缓解、腹胀逐渐加重,可陆续出现循环、呼吸、肠、肾及肝衰竭。

3. 急性阑尾炎:典型表现是转移性右下腹痛和右下腹固定压痛,疼痛始于脐周或上腹部,待炎症波及阑尾浆膜,腹痛转移并固定于右下腹,常伴有发热。

4. 肝脓肿:肝脓肿典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39℃-40℃,伴恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力。肝区钝痛或胀痛多属持续性,严重时或并发胆道梗阻者,可出现黄疸。

以上便是胆囊炎的相关临床表现,大家遇到这种情况,一定要及时就医噢。

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