眼睛出问题别忘了考虑风湿病

说到风湿病，人们最先想到的表现可能就是关节痛、颈肩腰背痛、遇寒湿发作明显等。实际上风湿病的范畴非常广泛，其临床表现也是复杂多样，可分为两种：

以关节损害为主的关节病：

• 类风湿性关节炎
• 骨关节炎
• 痛风
• 强直性脊柱炎
• 我银屑病关节炎

不限于关节的多脏器损害的系统性疾病：

• 系统性红斑狼疮
• 干燥综合征
• 硬皮病
• 血管炎
• 多发性肌炎/皮肌炎

自身炎症反应造成多器官的损伤，多种风湿病会影响到眼睛，甚至累及眼周围结构。有时风湿病即以眼部病变为首发症状，往往容易误诊误治。

我们的眼球壁有三层，外层即巩膜，中间血管层称葡萄膜，内层为视网膜。不同疾病影响的部位可以不一样，可累及一层或一层以上。

类风湿性关节炎（RA）：常侵犯外层发生巩膜炎，严重者因巩膜软化而影响视力。

强直性脊柱炎（AS）：侵犯中层发生虹膜炎，虹膜炎在 AS 中非常多见，它可先于关节病变 1-2 年出现，也可发生在病情静止期，易复发。有相当一部分患者因虹膜炎在眼科就诊时发现 AS，且 AS 好发于青年男性，所以对青年男性的虹膜炎尤其要警惕 AS 的可能。

系统性红斑狼疮（SLE）：可累及内层视网膜造成特征性的视网膜血管炎或狼疮视网膜病变。

干燥综合征（SS）：会导致外层干燥性角膜结膜炎，即干燥症。

白塞病（BD）：眼部病变以葡萄膜炎、视网膜血管炎、玻璃体混浊较多见。

系统性血管炎中常见的肉芽肿性多血管炎（GPA）：表现为眼球前凸、肉芽肿侵犯眶周，眼及周围组织受累。

总结：

多种风湿性疾病可出现眼部症状。如出现眼干、眼红、眼痛、畏光、突眼、流泪、视力下降等症状，眼疾反复发作难愈，应及时风湿科就诊，排查风湿性疾病，尽早明确病因规范治疗；如已确诊风湿性疾病的患者出现眼睛不适，应明确是否原发所致，及时调整用药。对于风湿性疾病所致的眼疾，需要风湿科和眼科医生同时指导，规范使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物治疗。