肺癌术后怎么样判断恶性程度和转移风险,介绍一下重要指标KI67

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在网上问诊平台,一个网友问了这样一个问题,肺腺癌2b期Ki67 20%严重吗?要回答这个问题,得分两方面。

首先,按照TNM分期,肺腺癌2b期,属于肺癌中期,这个分期一般可以行手术治疗,但术后必须进行辅助治疗,以减少复发转移的概率,延长无病生存期,提高总生存时间,最好的结果就是获得临床治愈。所以,2b期肺癌相较于早期肺癌(0期和I期)要严重一些,但与晚期不可手术的肺癌相比,有手术和治愈的机会,算是不太特别严重的。

肺腺癌2b期术后需要进行辅助化疗,疗程为4周期。首选方案为培美曲塞联合铂类。按照2021年最新NCCN指南,对于有敏感基因突变的肺腺癌患者,术后需要辅助靶向治疗提高治愈率。而奥西替尼是针对EGFR基因突变肺癌患者首选靶向药物,使用期限为3年。

虽然术后病理分期对判断肺癌患者预后至关重要,但还需要综合其他因素,否则为何同样分期的病人预后千差万别,有的达到治愈,有的为快速转移了呢?这些其他因素包括病人本身的身体状况,免疫功能,病人有没有基础疾病,病人对药物的敏感性。有研究显示,EGFR突变的肺腺癌患者预后明显好于无突变的患者。此外,癌细胞分化程度也是重要因素,低分化预后要差于中分化和高分化。除了低分化,术后病理中,有胸膜侵犯、脉管有癌栓、淋巴结清扫不全、近切缘等,都属于复发转移高危因素。

另一个问题,Ki67 20%严重吗?

Ki67又称为核增殖抗原,是位于细胞核内的一种非组蛋白。Ki67的表达与细胞的分裂周期有非常紧密的联系。ki67在细胞分裂的各个周期都是表达的,但在静止期G0期不表达,所以ki67就成为判断肿瘤细胞活跃程度的一个非常重要的指标。Ki67阳性率越高,处于增殖周期的细胞越多,肿瘤生长越快,组织分化越差。所以,从疾病预后来说,Ki67越高预后越不好。Ki67 20%表达并不算特别高。但实事求是的讲,Ki67值受太多因素影响,目前为止全世界尚无统一的判读和评价指南,甚至在不同的临床研究中,在不同的检测机构中,所取用的Ki67临界值都相差较大。此外,Ki67是判断预后的一个辅助因素,不是唯一因素,与预后不成正比,不能绝对的说Ki67表达很高,预后一定很不好。

总之,肺癌的预后决定因素众多,严重与否并不是一两句话能说得清楚的,需要根据病人本身?术后病理结果、基因型及免疫组化结果综合判断。

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症状有咳嗽、痰血/咯血、发热、喘鸣、胸痛治疗效果与病情进展有关,早发现治疗效果好本病需终身随访,监测病情变化进行治疗简介肺癌或称原发性支气管肺癌,是起源于支气管黏膜或腺体(肺部结构,支气管、细支气管和肺泡)的恶性肿瘤,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类,其中非小细胞肺癌约占80%~85%,其余为小细胞肺癌。非小细胞肺癌主要包括两个亚型,腺癌和鳞癌[1,2]。症状表现[1,2]:本病症状明显,以咳嗽、咯痰/咯血、发热为主要表现。诊断依据[1,2]:本病确诊以肺活检(经皮肺活体组织检查)结果为准。有条件者应在确诊同时检测肿瘤组织的表皮生长因子受体(EGFR)基因突变、间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因和原癌基因1酪氨酸激酶(ROS1)融合基因等,非小细胞肺癌(NSCLC)也可考虑检测细胞程序性死亡-配体1(PD-L1)表达水平,以便医生根据检查结果制定个体化治疗方案。疾病类型[1,2]:1.非小细胞肺癌(NSCLC):腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等。(1)非小细胞肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期:早期,肿瘤位于肺组织中,尚未发生转移。Ⅱ期:中期,癌细胞已经转移到了肺门附近的淋巴结。Ⅲ期:中晚期,指癌细胞已经进一步转移纵隔或肺外淋巴结。Ⅳ期:晚期,肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移,如肝、脑、骨等。2.小细胞肺癌(SCLC)。是否具有传染性[1,2]?。是否常见[3,4]?本病是全球范围内最常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率均极高且上升较快。2018年全球统计数据显示,肺癌在恶性肿瘤中的发病率和死亡率均位居首位[3]。在我国,肺癌是30年来发生率增长最快的恶性肿瘤。据我国2015年统计数据显示,肺癌分别为男性和女性人群恶性肿瘤发病率的第一和第二位,而死亡率均居首位[4]。是否可以治愈[1,2]?部分早期患者可通过外科手术等方式获得临床治愈(各种临床症状在经过规范的治疗后,得到了控制或者已经消失)。其他患者也可通过手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗进行治疗,最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。肺癌患者的预后由患者综合情况决定,很大程度上取决于疾病发现时肿瘤的TNM分期。我国非小细胞肺癌患者中,Ⅰ期5年生存率约为70%,Ⅱ期约50%,Ⅲ期约15%,Ⅳ期为5%左右。对于我国的小细胞肺癌患者,上述数据分别为45%、25%、8%、3%。是否遗传[1,2]?肺癌在对环境致癌物易感的人群和(或)个体中可能存在遗传性。是否医保范围?是。
京东健康·首席健康管家林江涛主任医师中日友好医院
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