骨移植的主要临床适应证
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王目国
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(一)骨腔充填
临床上对于骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨囊肿及骨纤维异常增殖等良性骨肿瘤或瘤样病变的手术治疗，通常采用囊内刮除加植骨术。刮除病变组织所遗留的骨缺损空腔如果比较小，可采用自体松质骨或果快骨填塞移植；若空腔较大，所需移植的骨量大，可混合使用异体骨。
（二）四肢骨缺损的修复
长骨的骨缺损和骨不连多由肿瘤切除、创伤和骨髓炎所引起，植骨可以支撑及促进骨愈合。常用的手术方法有上盖植骨（onlay )、骨内植骨(inlay )和嵌人植骨（包括滑动植骨）等，主要使用骨皮质以同时起到内固定支撑作用。
(三）关节置换中骨移植
初次关节置换时关节周围骨缺损，或翻修患者假体周围骨质吸收造成的骨缺损，都是临床中常见向题，当自体骨移植无法满足需要时，可以通过同种异体骨对股骨距、骨干或髋白进行修补，亦可以与人工骨或骨水泥联合使用。
（四）脊柱融合
脊柱融合是手术治疗由于炎症、肿瘤、外伤、先天/后天畸形以及退变等原因所致脊柱疾病的重要手段。脊柱融合大多采用松质骨，松质骨较易爬行替代。当自体骨无法满足需求时，可使用同种异体骨替代，与少量自体骨掺合后，可提高融合率。
（五）骨关节病变中的应用
在创伤及肿瘤切除术后进行保肢治疗中，可以采用人工关节，也可以选择同种异体骨半关节移植修复。同种异体骨半关节移植或者关节融合中，均需要植骨。
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王目国
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足跟是足的重要组成部分，如果没有足跟整个足就不能正常发挥作用。一般来说，失去足跟的患者都是再造足跟的适应证。但要求再造足跟与正常足跟完全一样是不切实际的。因此，征求患者自己及家属的意见也是很有必要的。严格的来讲，足跟再造的适应证应包含； 缺损不超过足跟范围 全足跟缺损应用小腿外侧复合瓣移植方法完全可行，如果超出这一范围，如连同小腿远侧及前足部分均有缺损，修复就有困难，因为小腿外侧皮瓣所取最大宽度也只能达到前、后中线，如果再造足跟时不能全面封闭创面，势必会给术后处理造成许多困难。 距骨完整、健康 或者虽有轻度感染但经清创能彻底清除病灶，腓骨可顺利插入并融合。 小腿外侧皮肤条件好 小腿外侧皮肤应当是很少或者没有瘢痕，如果小腿外侧中 1/3 布满瘢痕，术后负重时易发生溃疡，这种皮肤要作为替代耐压、持重的足跟皮肤是不可能的。 腓肠外侧皮神经完整 为了使再造足跟有良好的感觉功能，再造时一定要修复感觉神经。小腿外侧感觉为腓肠外侧皮神经支配，皮瓣区的腓肠外侧皮神经要能切取一定长度，另外，受区足背内侧皮神经或腓肠神经也需完整，以便能顺利与腓肠外侧皮神经吻合。 血管条件要好 由于腓动脉变异有一定比例，术前要仔细检查，多普勒超声探测应作为常规检查，必要时应做下肢血管造影检查。 另外，要求患者全身健康状况要好，没有糖尿病或下肢静脉炎等疾病。术者要有一定显微外科经验，具有小腿腓骨皮瓣切取操作的经验，特别是做逆行移植，需要向远侧游离腓血管，位置较深。但是，只要严格遵循显微外科手术操作原则，认真完成好每一个手术步骤，手术就会获得成功。
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文章 骨折后如何做康复训练
患者骨折后来院治疗，无论是手术还是小夹板或者石膏外固定，前期治疗很好，往往手术做的很好，由于缺乏后期及时合理的功能恢复导致一些并发症的发生，谈一下骨折后如何康复训练。 1.主动或被动的功能锻炼，但活动的范围与力量要以骨折处肿胀疼痛为主，不能加重损伤。要从小范围，用力要从小开始，逐步适应，同时动作轻柔。 2.积极的物理治疗，远端积极的热水袋热敷、活血化瘀药物理疗、推拿、按摩、离子导入、针灸、艾灸等物理治疗。 骨折愈合过程中积极的康复训练能促进骨折早期愈合，减少骨折后并发关节僵硬、肌肉萎缩、神经血管损伤。在康复训练同时可以配合活血化瘀药物口服。在康复训练过程中要密切观察病情变化，有异常及时处理。
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文章 病理性骨折
病理性骨折指骨折部位的骨质存在着不同种类的疾病，致使骨质脆弱，没有明显外伤或者轻微的损伤即发生骨折。 病因 全身骨质异常 发育障碍疾病，如成骨不全，骨骼石化症。 维生素缺乏及内分泌疾病。 失用性萎缩，如瘫痪，长期石膏固定。 局部骨质异常: 炎症。 良性肿瘤或肿瘤样病变。 恶性骨肿瘤。 对于病理性骨折的诊断可以从以下方面明确。 轻微外伤史即可导致骨折，并且局部肿痛并不严重，只有畸形及功能障碍。 x 光摄片可以见到骨折及骨质病变，不明确的可以做 ct 及三维成像。 治疗方面除进行必要的手法复位及外固定外，还应针对原发性疾病进行治疗。
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王目国
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王目国
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