主动脉覆膜支架植入术后常见并发症（一）

（一）

内漏是指覆膜支架植入术后血液以各种途径继续流入假腔的现象。支架释放后未能完全隔绝瘤腔与动脉血流间的交通为内漏发生的根本原因。内漏可分四型：

• I 型内漏为血液经支架近心端与主动脉间的缝隙流入假腔， 原因包括过大的主动脉弓降部迂曲和扩张、锚定区不适当及支架直径选择不当， 造成近端内膜破口封堵不严。I 型内漏必须及时处理， 这是因为在支架放置后， 支架近端的高速血流将会使假腔变为只进不出的高压腔， 大大增加假腔或动脉瘤形成及破裂的几率。对支架远端存在再破口的病例， 持续的近端高速血流也会导致假腔血栓化受阻而无法保证支架治疗的疗效。第一种治疗方法是采用高压球囊扩张支架近端， 使支架贴紧主动脉壁封闭内漏。如球囊扩张效果不佳， 可在内漏近端再加一个较短的覆膜支架以完全封闭内漏口。
• Ⅱ型内瘘是指多破口夹层，在近端夹层封闭后血流经夹层远端破口逆向灌注假腔或假腔与分支动脉相通， 假腔不缩小或压力不减低。Ⅱ型内漏如漏口或漏入量不大无须即刻处理。术后用 CTA 随访观察， 如假腔完全性或不分性血栓化， 不需要进一步治疗。但对于大量逆流造成假腔不变或增大者， 则应在支架置入另外 1 枚支架覆膜以封堵远端破口， 但此时应特别注意覆膜支架覆盖范围不能过大， 以避免影响脊髓动脉造成的脊髓缺血性损伤。
• Ⅲ型内漏指支架覆膜撕裂或放置多个支架时支架之间对合不佳， 真腔与假腔之间血流交通。随着支架覆膜材料的不断改进， 覆膜撕裂已极为罕见， 而多支架连接处间隙所致的内漏一般也无须即刻处理， 可留待随访观察。
• Ⅳ型则与覆膜材料的渗透特性有关， 无须处理。