主动脉覆膜支架植入术后常见并发症(二)

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主治医师刘亚民
刘亚民,主治医师,滕州市中心人民医院,胸外科

脊髓损伤:传统外科手术治疗 B 型主动脉夹层截瘫并发症的发生率在 7% ~ 10% 之间。

脊髓前动脉是胸腰段脊髓的主要供血动脉,作为脊髓前动脉的主要滋养动脉,根大动脉 75% 的几率起自第 6 ~ 12 肋间动脉,约 15% 起自上 3 个腰动脉之一。

综合国内外文献报道,AD 治疗截瘫的发生率远低于外科手术,考虑与目前绝大多数经覆膜支架治疗的 AD 破口距左锁骨下动脉开口较近(即所谓 B 型 3 区)覆膜封闭段位置较高有关。另外支架治疗常出现的Ⅱ型内漏也降低了脊髓缺血的风险,自远端破口的反流使肋间动脉得到了较为持久的血液供应,而逐渐发生的假腔血栓化也为侧支循环的建立提供了时间。

尽管如此,覆膜支架治疗主动脉夹层时仍需对截瘫的发生保持警惕,应尽量避免将支架放置于胸腰段(胸 8 至腰 2 水平)。在不得不覆盖远端降主动脉时,首先用 DSA 详细了解脊髓前动脉或根大动脉分布和供血情况。也有国外学者提出于支架放置后即刻释放脑脊液,降低蛛网膜下腔压力,并于术后 4 天内继续释放脑脊液使蛛网膜下腔压力维持在 10~ 15mmHg 之间,以防止截瘫的发生。

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