26 种肿瘤标志物及其临床意义

肿瘤标志物（tumor marker，TM）很多，但每个指标什么意义，那个适用于什么肿瘤呢？笔者对其进行了总结，希望对大家有所帮助。

一些常见、通用的肿瘤血清 TM

• CEA（癌胚抗原）：空腔脏器来源，肺腺癌特异性强。正常 ≤ 3 ng/mL（不吸烟） ≤10 ng/mL（吸烟），＞20 ng/mL 提示消化肿瘤。是多种肿瘤转移、复发的标志。
• CA125（糖类抗原 125）：卵巢 TM，肺癌预后的独立 TM；正常＜35 u/mL。
• CA153：乳腺癌首选 TM，随肿瘤分期升高而升高；正常＜28 ng/mL。
• CA199：消化来源，胰腺癌最敏感（70%），其次是结直肠癌（45%）、肝癌（30%）；正常＜37 U/mL。
• CA242：消化来源。
• NSE（神经元特异性烯醇化酶）：小细胞肺癌 TM、神经胶质瘤 TM；神经内分泌来源，是脑转移的信号。
• SCC（鳞状细胞癌相关抗原）：用如其名，鳞癌特异性；宫颈癌的 TM。
• TPA（组织多肽抗原）：反映活动、分化、浸润性。

肺癌血清 TM

• CYFRA21-1（细胞角蛋白 21-1 片段）：肺鳞癌首选 TM，敏感度 76.5%，非小细胞肺癌特异性 87%。
• 胃泌素释放肽前体（ProGRP）：小细胞肺癌的 TM，灵敏度和特异性良好。在早期可发现，可用于高危小细胞肺癌患者的筛查，在日本已纳入常规体检项目。
• p53：抑癌基因 p53 的产物，阳性率与肺鳞癌术后生存相关。

具体应用

• 肺腺癌： CEA（87%）、CA153
• 肺鳞癌： SCC、CYFRA21-1
• 小细胞肺癌： pro-GRP、NSE
• 非小细胞肺癌三联： CYFRA21-1 + CEA + p53
• 肺转移： CA199、CA153
• 复发： CEA

胃癌血清 TM

• CA 72-4：胃癌进展和疗效 TM，独立预后因子。
• 没有一种能满足早期诊断的敏感度和特异性，通常联合诊断。癌前病变和初期： CA199、CA242、CA724、CEA 升高。

肝癌血清 TM

• AFP（甲胎蛋白）：原发性肝癌和生殖系肿瘤 TM。正常 ≤ 20 ng/mL，无肝病活动、排除妊娠和生殖腺胚胎癌，≥ 400 ng/mL 持续 1 月或 ≥ 200 ng/mL 持续 2 月者，结合影像检查可诊断肝癌。
• 肝硬化、肝炎患者中 AFP 也会升高，但一般不超过 300 ng/ml。
• GP37（高尔基体蛋白 73）：预测早期肝癌最有前景。
• CK19： AFP 阴性肝癌早期诊断 敏感度 50%、特异度 90.9%。
• CEA+AFP+CA125：敏感度可达 95.83%。

结直肠癌血清 TM

• CEA、CA242、CA199：三者较敏感，然而联合检测不优于单一 CEA。
• ESM-1（内皮细胞特异分子-1）：正常＜37.0 ng/mL，敏感度 90.91%、特异度 95%，随 TNM 分期升高而上升。它是未来之星。

胆管癌血清 TM

• CA199：诊断价值最高，可联合 CA242、CEA、CA125 辅助诊断。

胰腺癌血清 TM

• CEA + CA199 + TSGF：三联。

乳腺癌血清 TM

• CA153：早期敏感性较低（60%）、晚期敏感性为 80%，转移性阳性率较高（80%）、晚期骨转移阳性率可达 50%。
• CA125：伴淋巴结转移、浸润阳性率达 44.6%。

前列腺癌血清 TM

• PSA（前列腺癌特异性抗原）：包括总 PSA（t-PSA）和游离 PSA（f-PSA）。正常 t-PSA＜10 μg/L、fPSA＜2.5 μg/L。f-PSA 较 t-PSA 敏感，当 t-PSA 正常而 f-PSA 升高时，可能提示前列腺癌。

卵巢癌血清 TM

• HE4（人附睾蛋白 4）：单项特异性、敏感性、准确度较高，CA125 对浆液性卵巢癌的敏感度高于粘液性。
• CA125、CA153、AFP、HE4（人附睾蛋白 4）：较敏感。

膀胱癌尿液 TM

• NMP22（系核基质蛋白）：鉴别良恶性膀胱疾病。

生殖肿瘤血清 TM

• HCG（人绒毛促性腺激素）：非妊娠情况下正常＜8 U/L，肿瘤患者，一般检测β亚单位——β-HCG。是男性睾丸肿瘤和女性恶性滋养细胞肿瘤（葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌）最基本的标记物。