肾病综合征
黄兰
首席健康管家
肾病综合征是很常见的慢性肾脏病，由于水肿症状较严重和容易复发，患者常常比较恐慌，但其实绝大多数患者经过合理的诊疗均能获得良好效果，根据我们长期的临床经验，胡乱治疗和忌口是导致本病预后差的主要原因，而“信心”和“耐心”是我们战胜本病的根本战略术。
01
为什么会得肾病综合征?
肾脏像一个筛子，其关键结构是肾小球滤过膜，如果滤过膜受损，将导致尿中蛋白漏出增多，而导致肾小球滤过膜受损的原因少数由遗传性因素导致，大多数由于免疫损伤所致。当蛋白漏出增多超过肾小管的重吸收能力时，会导致患者尿中出现大量蛋白，如果每天常尿中丢失的蛋白超过3.5g，就达到肾病综合征的诊断标准，有的患者蛋白尿甚至可达10~20 g。相信大家都知道“人血白蛋白”吧，这是一种非常昂贵的药品，目前一瓶正规产家生产的人血白蛋白的蛋白质含量是10g，而有些肾病综合征患者每天尿液中可排出1瓶甚至更多白蛋白。
02
得了肾病综合征有什么临床表现?
肾病综合征最基本的临床表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，简称 “三高一低”。
1.大量蛋白尿：指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。是肾病综合征患者最主要的临床表现之一。
在正常生理情况下，从尿中排出的蛋白质含量是极少的。肾病综合征患者，肾小球滤过膜发生病变，致使尿中蛋白含量增多，形成大量蛋白尿。另外，在此基础上，高血压、高蛋白饮食或大量输注白蛋白等均可加重尿蛋白的排出量。
2.低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L。也是肾病综合征患者另一最主要的临床表现。
肾病综合征患者由于尿液中流失大量的蛋白质（以白蛋白为主），导致体内的白蛋白水平降低，出现低白蛋白血症。除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白等也可减少，有些肾小球病理损伤严重的患者更明显。此外，部分患者饮食量减少、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也会加重低白蛋白血症。
3.高度水肿：是肾病综合征重要临床表现，也是患者就诊的主要原因。
白蛋白是保持体内水分和控制水分分布的决定因素。肾病综合征患者由于发生低白蛋白血症，使水分从血管腔内漏入组织间隙，引起全身水肿。严重时可以出现全身高度水肿，身体低垂部位容易出现，往往同时伴腹水、胸腔积液和心包腔积液等，男性患者常伴阴囊水肿。不过，临床上也可以见到极少数没有高度水肿的患者。
4.高脂血症：表现为高胆固醇和（或）高甘油三酯血症，常与低蛋白血症并存。与肝脏合成脂蛋白增加以及机体脂肪分解代谢障碍有关。
03
肾病综合征患者要做肾穿刺吗？
肾脏穿刺病理活检对肾病综合征的治疗方案的制订及判断预后有重要作用，但什么时候做肾穿刺，要根据患者具体情况而定。
儿童的肾病综合征如仅是单纯蛋白尿，尿中没有潜血，其病理类型是微小病变可能性较大，可先不做肾穿刺，直接治疗。治疗效果不佳时再行肾穿刺。
成人的肾病综合征，通常都需要做肾穿刺。因为成人的肾病综合征病理类型多种多样，不同类型的肾病综合征治疗方案和预后差别大。即使是同一种临床症状，也会存在不同的个体差异。而且，临床—病理分离的现象也经常存在，很多临床看上去非常严重的患者，病理可能就是微小病变型肾病，而许多临床表现很轻的患者，病理却非常严重。所以成人肾病综合征患者建议及时做肾穿刺活检，以免耽误治疗。
当代的医学技术中，肾穿刺的技术相当成熟，大多数情况下不会对身体造成影响。因此，应该勇敢地接受检查，听取医生的建议，别错过最佳确诊及治疗时机。
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各种肾脏相关疾病均可导致的综合征大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症积极和正规治疗，有助于改善预后简介肾病综合征是各种肾脏相关疾病导致的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。症状多表现为“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，容易引起感染、血栓和栓塞、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱等并发症。肾病综合征一般通过针对病因治疗、药物治疗等综合治疗措施，缓解患者症状，避免出现严重并发症，通过早期积极和正规治疗，多数患者的预后良好，但若伴有持续性高血压、高血脂、高尿酸或肾功能受损、持续大量蛋白尿两年以上或存在反复感染、血栓、栓塞并发症者预后差，如积极治疗，可危及生命。症状表现：肾病综合征典型表现为“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。诊断依据：肾病综合征的诊断依据实验室检查，其中前两项为诊断的必备条件。1.大量蛋白尿（＞3.5g/d）；2.低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）；3.水肿；4.高脂血症。肾病综合征有哪些类型？根据病因可分为：原发性肾病综合征；继发性肾病综合征。是否具有传染性？是否常见？本病常见。任何年龄段均可发病，肾病综合征是临床诊断的常见类型，我国进行肾脏活检检查的病例中，肾病综合征占比为20.36%。[2]是否可以治愈?肾病综合征能彻底根治，但是经过积极正规治疗，多数患者的预后良好，但若伴有持续性高血压、高血脂、高尿酸或肾功能受损、持续大量蛋白尿两年以上或存在反复感染、血栓、栓塞并发症者预后差，如积极治疗，可危及生命。是否遗传？否是否医保范围？是
范秋灵主任医师中国医科大学附属第一医院
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