水肿？可能是肾病，大家需警惕。
韦红秋
韦红秋
肾病综合征是不同原因引起肾脏本身病变的疾病，是以水肿、蛋白尿，高脂血症、低蛋白血症为主要表现的临床综合征。
病因
1. 微小病变肾病：这是儿童肾病综合征的最常见原因。
2. 局灶阶段性肾小球硬化：以一些肾小球节段的硬化为特征，此情况可能由另一种疾病、遗传缺陷或某些药物引起，青少年多见。
3. 膜性肾病：这种肾病是球状内增厚膜的结果。它可以继发于其他疾病。
4. 系膜增生性肾小球肾炎：也可以导致肾病综合征，青少年多见。
5. 糖尿病：是成人肾病综合征最常见的继发原因，它可能导致肾损伤，称为糖尿病肾病。
6. 狼疮（系统性红斑狼疮）：免疫系统的慢性疾病，可以损害肾脏。
7. 淀粉样变性：当血液中出现淀粉样蛋白的物质时，有可能会损害肾脏，多表现为肾病综合征，多见于老年。
增加患病的因素
服用某些肾损害药物，如非甾体消炎药物，某些病毒感染（如乙肝病毒、丙肝病毒、HIV病毒等）等，都可能会增加患病风险。
高风险人群
1. 有糖尿病、狼疮、淀粉样变性和其他肾脏疾病人群：这类疾病会增加患肾病综合征的风险，导致肾脏负荷增加。
2. 感染艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和疟疾等人群：体内免疫机制遭到破坏，容易患各种疾病。
典型症状
1. 水肿：特别是眼睛周围、脚踝和脚部蛋白流失，血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔进入组织间隙。
2. 大量蛋白尿：指成人每天尿蛋白排出大于3.5g，早期不易发现，往往发生水肿后才发觉，部分患者可表现为尿液中泡沫增多。
3. 高脂血症：实验室检测提示血脂增高，伴随低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白升高。
4. 低蛋白血症：大量蛋白从尿中丢失，血液检测示血白蛋白低于30g/L。
其他症状
肾病综合征的患者还可出现食欲差、易疲劳等表现，主要是由于蛋白丢失，营养不良导致。
并发症状
1. 血栓、栓塞：血液黏稠度增加，机体抗凝及纤溶物质虽蛋白尿丢失，机体处于容易高凝状态。
2. 急性肾损伤：表现为少尿、无尿等，可能需要急诊血液透析。
3. 蛋白质代谢紊乱：由于大量蛋白质从尿中丢失，长此以往形成低蛋白血症、营养不良，以及体内维生素等的缺乏。
辅助检查
1. 尿常规：通过检测尿液中蛋白的存在以及尿沉渣镜检，可以初步判断是否有肾小球病变。
2. 血脂、肾功能、肝功能、血总蛋白、白蛋白测定：通过检查明确有无高脂血症及肾功能情况。
3. 经皮肾脏穿刺活检：取患者的小块组织样本进行检测，可以明确肾病综合征的病理类型。
4. 凝血功能检查：包括凝血酶原时间、纤维蛋白原等，可以判断血凝以及血栓等情况。
5. 肾功能测定：检测肌酐、尿素氮等情况，可以用来进一步了解肾脏功能的受损情况。
鉴别判断
1. 过敏性紫癜：皮肤紫癜、可有关节痛、腹痛及黑便。多在皮疹出现后1-4周出现血尿、蛋白尿。
2. 系统性红斑狼疮：青中年女性多见，多系统受损及多种自身抗体阳性。
3. 乙型肝炎病毒相关肾炎：主要依靠活检找到HBV标记物进行确诊，并与其它肾脏疾病进行鉴别。
4. 糖尿病肾病：糖尿病病程10年以上，早期微量白蛋白尿，逐渐出现大量蛋白尿，大部分伴有糖尿病眼底改变。
5. 慢性肾炎：多是由于长期的肾脏疾病逐渐进展而来，最终可发展为慢性肾衰竭，临床表现有蛋白尿、血尿等，经过肾组织活检以及肾功能测定等可以与肾病综合征进行鉴别。
治疗原则
治疗目标为减少尿蛋白及水肿，以药物治疗和肾脏替代治疗为主。
药物治疗
常见药物：卡托普利、氢氯噻嗪、阿托伐他汀、环磷酰胺
1. 降血压药物：如依那普利、卡托普利等ACE类抑制剂或缬沙坦、替米沙坦等ARB类降压药，可抑制球蛋白中的压力，降低尿液中的蛋白质含量。
2. 利尿剂：如氢氯噻嗪、螺内酯等，可以减少肿胀。
3. 降血脂药物：存在高脂血症的肾病综合征患者因其会增加心血管疾病发生的风险，可考虑降脂药物治疗，如他汀类药物（阿托伐他汀）。
4. 降低免疫系统的药物：如皮质类固醇，细胞毒性药物，如环磷酰胺。适用于激素治疗无效的人群。
对症治疗
1. 降血脂治疗：存在高脂血症的患者发生心血管疾病的风险增高，可以考虑进行降血脂药物治疗，如他汀类药物，能够有效控制血脂。
2. 利尿消肿：可以通过增加肾脏的液体输出量减轻水肿，可以应用袢利尿剂、噻嗪类利尿剂等，但是注意使用过程中不能过快或是过猛，以防止造成血容量不足。
中医治疗
患者可以服用中医药缓解症状，中医对于肾病综合征同其他疾病一样，主要是进行辨证施治。中医理论中，肾病综合征多分为脾肾阳虚和肝肾阴虚等症候，给予消肿、减轻蛋白尿等药物治疗。
其他治疗
透析治疗：肾病综合症经过治疗没有改善，进展为肾功能衰竭，可能需要透析，透析治疗分为血液透析和腹膜透析，通过透析能清除身体内不能自行排出的代谢产物、多余的水以及电解质等物质。
预后
经过治疗，预后的个体差异很大，但是绝大多数可以缓解，预后良好，但容易复发。对激素治疗有效者10年存活率很高，达90%以上。
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