牙周炎
牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见。如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状时已较严重，甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教，使患者早期就诊和及时治疗。
病因
1.菌斑
粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。
2.牙石
牙石是指沉积在牙面上的矿化的菌斑，根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。
（1）龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别是在大涎腺导管开口相对处,如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。
（2）龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石中无机盐的主要来源是龈沟液。
牙石对牙周组织的危害，主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。
3.创伤性咬合
在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。
4.其他
包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。
临床症状
1.牙周袋形成
由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。
2.牙周溢脓
牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭。
3.牙齿松动
由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。
当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周脓肿，是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋的一个常见的伴发症状。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，表面光亮；牙齿松动度增加，有叩痛；患者伴有局部剧烈跳痛。同时，患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。
检查
X线检查有牙槽骨的水平型吸收。严重时出现牙齿松动和咬合关系紊乱。
治疗
（一）局部治疗
1.针对局部刺激因素
可作龈上洁治术或龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复体等。
2.牙周袋的处理
牙周袋溢脓时，可用1%～3%过氧化氢液冲洗，袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后，较浅的牙周袋可用碘酚液烧灼；较深的牙周袋需作牙周手术，以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时，可考虑拔除。
3.松牙固定
牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。
4.牙周脓肿的处理
脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。
（二）全身治疗
增强机体抵抗力，并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服有关抗菌药物。
总之，牙周炎的治疗包括一系列的综合治疗措施。为了巩固疗效、防止复发，应进行口腔卫生宣教，定期复查。
预防
预防和减少全身性疾病，加强营养，提高机体抵抗力，从而增强牙周组织的抗病能力；努力保持口腔清洁卫生；坚决戒除对牙周组织有害的不良习惯如吸烟、饮酒、单侧咀嚼等。
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王波住院医师
培训机构湖南省卫生健康委员会口腔黏膜科
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擅长：主攻牙疼，口腔黏膜溃疡、疼痛等疑难杂症的诊治，对口角炎，唇炎，口臭，牙疼，磨牙，口腔黏膜白斑、口腔黏膜纤维化(槟榔带来的一系列问题）复发性溃疡，口干综合症，扁平苔藓、溃疡性疾病、念珠菌感染性口炎，颌面部肿瘤，智齿冠周炎，各类阻生牙拔除，牙周炎，牙龈炎，牙髓炎，根尖周炎以及根管治疗，补牙等疾病的治疗
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#病因#诊断#口腔科#牙周炎
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一种由细菌侵犯牙周组织而引起的慢性炎症表现为牙龈红肿、牙齿松动、咀嚼力、疼痛治疗周期较长，可以控制病情，但法彻底治愈简介牙周炎是一种较为常见的慢性感染性口腔疾病，是由牙菌斑（口腔里面能够用水冲去的，或者是能够漱掉的细菌性的斑块）中的细菌侵入牙周组织（即牙齿周围的组织，单指表面看得见的牙龈，还包括内在看见的牙槽骨、牙周膜、牙骨质）而引起。主要表现为牙龈红肿、可有出血、牙齿松动、咀嚼力、疼痛，甚至可出现牙齿脱落。牙周炎的治疗以消除炎症、控制牙周炎进展并防止复发为主。本病尚法完全治愈，经过积极治疗后，可以控制病情，但已破坏的软、硬组织难以恢复到正常的完好状态。症状表现：牙周炎主要表现为牙龈红肿、牙齿松动、咀嚼力或疼痛等。诊断依据：主要依据牙松动度检查、X线检查（牙槽骨吸收）、菌斑指数检测、牙周附着丧失等进行牙周炎的确诊。牙周炎有哪些类型？慢性牙周炎：起病和发展非常缓慢的一种牙周炎。侵袭性牙周炎：一种病情进展迅速的牙周炎。反映全身疾病的牙周炎：是指一组伴有全身性疾病的、有严重而迅速破坏的牙周炎。是否具有传染性？否是否常见？本病常见。牙周炎可发生于任何年龄，但大多数患者为成年人，35岁以后患病率明显增高，男女性别差异[1]。是否可以治愈?可以治愈。牙周炎经过规范的治疗可以控制病情，但已破坏的软、硬组织难以恢复到正常的完好状态。是否遗传？有一定的遗传相关性。是否医保范围？是。但有的地区在医保范围内，需要根据各省市医保报销范围确定。
赵晶主任医师中日友好医院
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