过敏性哮喘患者需要做哪些实验室检查?

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主任医师余春晓
余春晓,主任医师,北京京煤集团总医院,呼吸内科

余春晓 2021-04-23

医生在诊断过敏性哮喘或者再次评价患者病情时会建议患者做哪些检查呢?目的又是什么?很多患者朋友弄不清楚,比较困惑。下面我们给大家简单介绍一下,让大家有一个粗浅的认识。

一般患者到呼吸科就诊,医生经过仔细询问病情,简单查体,随后会开具各项相关检查,除拍肺部影像,检查血常规除外肺部炎症、肿瘤、气胸等可以引起咳嗽或喘息的疾病,还要让患者完善与以下检查。

与哮喘诊断相关的检查

下面这些检查为支气管哮喘的诊断提供重要依据。

1、支气管舒张试验:阳性标准:成人:吸入沙丁胺醇 200~400 μg 10~15 min 后复测 FEV1 增加>12 %,且 FEV1 增 加绝对值>200 ml;儿童: FEV1 增加>12%。此外,规范治疗 4 周后肺功能明显改善、达到上述标准也支持哮喘诊断。

2、呼气峰值流量(PEF)变异率: PEF 是指用力呼气时的最高流量,可用于哮喘的诊断和病情监测。成人 PEF 昼夜 平均变异率>10% 或周变异率>20% 是诊断哮喘的有力证据。

3、激发试验:包括支气管激发试验、运动激发试验和过敏原吸入支气管激发试验。

(1)支气管激发试验阳性标准:通常给予标准剂量乙酰甲胆碱或组胺吸入后,FEV1 降低≥20%;

(2)运动激发试验阳性标准:成人: FEV1 降低>10%,且 FEV1 降低绝对值>200 ml;儿童: FEV1 降低>12%。

过敏原检测

过敏原检测是判断是否为过敏性哮喘及明确过敏原基本方法,包括体内试验和体外试验。这二类检查互相补充提供患者过敏的证据,但也都由医生结合患者的病情具体分析。

1、皮肤点刺试验属于体内试验:将少量标准化的致敏原液体滴于患者前臂,再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。目前公认皮肤点剌试验是最方便、经济、安全、有效的过敏原诊断方法。

2、过敏原 sIgE 检测属于体外试验:主要检测外周血总 IgE 和抗原 sIgE,可同时检测数百种过敏原,结果稳定,不受食物和药物的影响,特异性较高,特别适用严重皮炎不能做皮试者、皮肤划痕症患者、皮肤反应差的老年人及 3 岁以下儿童、有用药影响、哮喘急性发作期和严重未控制哮喘、畏惧皮试者,以及需要评估过敏严重度和拟行特异性免疫治疗者。

与哮喘气道炎症相关的检查

1、呼出气一氧化氮气道炎症(FeNO):是与哮喘气道炎症相关的检测指标,用于支气管哮喘诊断和长期管理中的病情评估。操作简便,无创伤,目前临床应用广泛。

2、外周血嗜酸性粒细胞计数:嗜酸性粒细胞是参与哮喘及其他过敏性疾病的主要的炎性细胞之一。外周血嗜酸性粒细胞水平能较好反映气道嗜酸性粒细胞炎症状态、预测长期肺功能下降的趋势及成人和儿童哮喘发作的风险。此外,也可作为评估抗 IgE 治疗疗效指标之一。这一项检查结果在血常规检查报告中就会看到,非常简单、方便。

总之,当患者因咳嗽、喘息、呼吸困难等症状到医院就诊时,医生考虑你可能患有哮喘时会给出相关检查建议,需要你完善上述相关检查帮助确定哮喘的诊断,同时评估患者病情严重程度,也用于鉴别过敏和非过敏性哮喘,最终给出治疗建议。此外,在患者随后用药调整如:是否升级、降级或停药时,需要复查部分上述相关检查,协助临床医生作合理的决策。大家通过了解这些简单的知识,方便配合医生,也便于了解自己病情,做好自我管理,规范用药。

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