先天性免疫缺陷的小儿可以接种疫苗吗？

近年来，免疫缺陷疾病的种类和发病人数都在上升，比如最多见的抗体缺陷病之一——X-连锁无丙种球蛋白血症，在的我国平均发病年龄是1. 33岁。由于患儿在发病之前和正常小儿完全一样，而诊断通常在更晚时才能明确，即使在发达国家也通常要到5岁左右。

 

一般情况下，患有免疫缺陷的小儿可以接种灭活死疫苗，而不适合接种减毒活疫苗。例如，免疫缺陷病的小儿如果接种了脊灰减毒活疫苗，针对脊髓灰质炎病毒的免疫力不充分，就可能出现对疫苗毒株的感染，严重者会瘫痪甚至死亡），有的小儿没有明显的临床表现，但是机体却长期带毒，并可排泄到体外，甚至毒株不断发生突变，可能产生更强的毒株而危及周围健康人群。对于这部分小儿，禁忌接种活疫苗，而宜选择脊髓灰质炎灭活疫苗，因为灭活疫苗接种后没有上述病毒变异、毒性回升的危险。

 

 

但是，对那些尚未发病的免疫缺陷儿童，如果在明确诊断之前接种了减毒活疫苗（如在2个月时开始口服脊灰减毒活疫苗），就可能出现风险。为了减少这一风险，家长可以通过以下几点初步识别那些发病之前“貌似正常”的免疫缺陷儿。

 

1.小儿防卫感染的能力明显降低，其出现的感染具有反复、严重、持久的特点，并且大多感染一些平常不致病或致病力低而弱的病原体，就要考虑孩子是否有先天性免疫缺陷病。此类患儿大约40%在1岁以内就有感染表现，如T细胞缺陷和联合免疫缺陷病在出生后不久即发病。

 

2.小儿一年中有8次以上中耳炎，或2次以上严重鼻窦炎，或2次以上肺炎，或在非常见部位发生深部感染2次以上，或反复发生深部皮肤或脏器感染，或需用静脉注射抗菌药物才能清除感染，或由非常见或条件性致病菌感染，或家庭有原发性免疫缺陷病病史的孩子。

 

3.孩子出现生长发育停滞，缺乏淋巴结和扁桃体，伴有皮肤病变（如毛细血管扩张、出血点等），发生皮肤真菌感染、红斑性狼疮样皮疹，出现共济失调（如孩子走路不协调、写字不稳），一岁以后还出现鹅口疮和口腔溃疡等。

 

 

如果一旦家长怀疑孩子患有原发性免疫缺陷病，应及时带其到医院免疫病专科就诊，再根据诊治结果由负责预防接种的医生制定以后的接种计划。