发育性髋关节脱位的手术治疗

18 个月以上儿童多需行开放手术治疗

(1 )手术方式：髋关节开放复位+关节囊紧缩缝合+骨盆(Salter 或 Pemberton 或 Dega )截骨，根据情况，多数还需加做股骨转子下短缩旋转截骨钢板内固定术。以前术前需行股骨下端骨牵引 2~3 周，目前观点认为如果脱位较高或年龄较大，手术计划行股骨短缩截骨的可不需要术前骨牵引，但在术前检查期间对患肢做皮牵引可以缓解肌肉李缩、减轻髋关节压力，无痛苦、无创且不延长住院时间。髋关节开放复位手术一般采用前外侧入路的 S-P 切口，切口下段向后外侧稍延长，可兼顾做股骨转子下的短缩旋转截骨术，也可分别做切口。

(2 )手术的关键要点：切断内收肌腱和髂腰肌腱、关节囊外上方的松解、找到真臼、清理髋臼窝、髋臼横韧带切断、关节囊的裁剪和紧缩缝合。年龄在 6 岁以下、髋臼指数小于 40°者，多选用 Salter 骨盆截骨术；患儿年龄在 6 岁以上、或者虽然年龄小于 6 岁但髋白指数大于 40°者选择 Pemberton 或 Dega 截骨术。大多数患儿还需做股骨旋转短缩截骨术，以纠正过大的前倾角、减轻复位后头髋臼压力和减少股骨头缺血性坏死的发生率。对于个别年龄偏小、走路时间不长、股骨头脱位不高、术中复位后头髋臼压力不大、股骨颈前倾角不大的患儿也可不做股骨旋转短缩截骨术。