老年心脏瓣膜病起病隐匿、进展缓慢、容易误诊，但很危险！

心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病，常导致单个或多个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。

老年性心脏瓣膜病

01 定义

老年性心脏瓣膜病是由于多种原因引起的单个或多个瓣膜结构或功能异常，造成瓣膜狭窄和（或）关闭不全，心脏血流动力学改变，最终导致一系列临床症候群。

02 类型

• 老年退行性心脏瓣膜病；
• 延续至老年的心脏瓣膜病，如风湿性心脏瓣膜病；
• 其他原因所致的心脏瓣膜损伤，如瓣膜先天畸形、缺血、感染、创伤等。

其中，老年退行性心脏瓣膜病为老年人所特有。

老年退行性心脏瓣膜病是指随着年龄的增长，原本正常或轻度异常的心脏瓣膜，其结缔组织发生退行性变及纤维化，使瓣膜增厚、变硬、变形及钙盐沉积，导致瓣膜狭窄和（或）闭锁不全。临床上以主动脉瓣及二尖瓣最常受累。

心脏瓣膜的退行性变主要有 3 种形式：钙化、硬化和黏液性变。

在老年退行性心脏瓣膜病中最常见、最具有临床意义的是钙化性主动脉瓣狭窄和二尖瓣环钙化。

因此，老年退行性心脏瓣膜病通常又称为老年钙化性心脏瓣膜病，其起病隐匿，进展缓慢，引起瓣膜狭窄和（或）关闭不全多不严重，对血流动力学影响较小，常缺乏特异性临床表现，易发生漏诊和误诊；

一旦出现症状，常伴随严重心力衰竭、心律失常、晕厥甚至猝死，因而是一种严重威胁老年人健康的心脏“隐形杀手”，应引起老年科临床医师的高度重视。

流行病学诊断

老年退行性心脏瓣膜病的发病率随着年龄增长而增高。国外报道，＜65 岁的人群中钙化性心脏瓣膜病的发生率仅为 20%，而 65 岁以上老年人的发病率则为上述年龄组的 3～4 倍。国内报道老年钙化性心脏瓣膜病的发病率在 60 岁以上者为 8.62%。SDHVD 存在性别差异，主动脉瓣钙化者男女比例为 4∶1，二尖瓣环钙化者男女比例为 1∶4。

危险因素

老年退行性心脏瓣膜病的主要危险因素有：

• 增龄：年龄与该病的关系最为密切，且瓣膜钙化的程度随着增龄而加重，高龄者多瓣膜受累的发生率也明显增高；
• 性别：主动脉瓣钙化多见于男性，而二尖瓣环钙化多见于女性；
• 吸烟：吸烟能使本病危险性增加 35%；
• 高血压：有高血压史者危险性增加 20%，可能与高血压易造成瓣环损伤，引起组织变性，加速了钙化过程有关；
• 遗传：钙化性主动脉瓣狭窄具有家族聚集性发病特点；
• 骨质脱钙：骨质脱钙异位沉积于瓣膜及瓣环可能是导致本病发生的原因之一，二尖瓣环、主动脉瓣沉积的钙盐可能主要来源于椎骨脱钙；
• 其他：如超重、高低密度胆固醇血症、糖尿病等。