糖尿病认知障碍

糖尿病对周围和中枢神经均可造成损害。

中枢神经病变主要影响到大脑皮层的白质，表现为渐进性的记忆力减退，时间空间的定向障碍，几天前发生的事情很快忘记，找不到回家的路，最后发展为不人家人，甚至出现精神症状。其主要原因是血糖的波动对脑细胞的影响。葡萄糖为脑部主要能源，但脑细胞储糖量很有限，故将有赖于随时血糖供应，当血糖控制过度造成低血糖，因低血糖症反复发作而且历时较久时，脑组织可出现水肿、出血性淤点及缺血性点状坏死，尤以大脑皮质基底节，海马等最明显。神经细胞变性坏死，脑组织软化，引起一系列脑部征群，包括痴呆。

糖尿病酮症酸中毒时，糖利用失常，主要依靠酮体供能，脑功能处于抑制状态，晚期常合并脑水肿而发生严重后果。

在糖尿病高渗性昏迷，中枢神经明显受到抑制，病人可表情迟钝、进行性嗜睡、情感淡漠，甚至木僵。此外，糖尿病因糖代谢障碍，引起脑血管病变，导致皮质下动脉硬化性脑病，脑白质变性，多发性脑梗死和脑萎缩等发生，从而引起血管性痴呆。老年人长期高血糖和高胰岛素血症，可进一步加剧胰岛素信号转导通路障碍。而 AD 患者在出现临床症状之前，PET 检查就表现出额颞皮层供血不足和葡萄糖利用减少，提示该脑区的神经活动减少。与认知功能相关的结构，如海马、内嗅区、大脑皮层存在高密度的胰岛素受体，而且能分泌胰岛素。胰岛素不仅是一种调节血糖和能量代谢的重要激素，而且作为一种神经营养因子参与细胞存活和学习记忆形成，并且抑制细胞凋亡，故出现胰岛素信号转导障碍必然会导致认知功能障碍。