糖尿病认知障碍

认知障碍(cognitivedisorder)又称认知缺陷,是与学习、记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常,从而引起学习、记忆障碍,并同时伴有失语、失用、失认等改变的病理过程。可因颅脑外伤、脑血管疾病、脑老化、慢性全身疾病、环境、精神心理异常等多种因素引起。认知障碍的不同类型之间相互关联、互相影响,因此认知障碍的诊断和治疗均较为困难。糖尿病和老年痴呆看似两种不同的疾病,但最新研究发现,约 4%~5%的糖尿病人并发神经系统损害,其中包括临床表现为认知功能减退,也就是俗称老年痴呆。

糖尿病对周围和中枢神经均可造成损害。

中枢神经病变主要影响到大脑皮层的白质,表现为渐进性的记忆力减退,时间空间的定向障碍,几天前发生的事情很快忘记,找不到回家的路,最后发展为不人家人,甚至出现精神症状。其主要原因是血糖的波动对脑细胞的影响。葡萄糖为脑部主要能源,但脑细胞储糖量很有限,故将有赖于随时血糖供应,当血糖控制过度造成低血糖,因低血糖症反复发作而且历时较久时,脑组织可出现水肿、出血性淤点及缺血性点状坏死,尤以大脑皮质基底节,海马等最明显。神经细胞变性坏死,脑组织软化,引起一系列脑部征群,包括痴呆。

糖尿病酮症酸中毒时,糖利用失常,主要依靠酮体供能,脑功能处于抑制状态,晚期常合并脑水肿而发生严重后果。

在糖尿病高渗性昏迷,中枢神经明显受到抑制,病人可表情迟钝、进行性嗜睡、情感淡漠,甚至木僵。此外,糖尿病因糖代谢障碍,引起脑血管病变,导致皮质下动脉硬化性脑病,脑白质变性,多发性脑梗死脑萎缩等发生,从而引起血管性痴呆。老年人长期高血糖和高胰岛素血症,可进一步加剧胰岛素信号转导通路障碍。而 AD 患者在出现临床症状之前,PET 检查就表现出额颞皮层供血不足和葡萄糖利用减少,提示该脑区的神经活动减少。与认知功能相关的结构,如海马、内嗅区、大脑皮层存在高密度的胰岛素受体,而且能分泌胰岛素。胰岛素不仅是一种调节血糖和能量代谢的重要激素,而且作为一种神经营养因子参与细胞存活和学习记忆形成,并且抑制细胞凋亡,故出现胰岛素信号转导障碍必然会导致认知功能障碍。

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[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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王贺平·住院医师
王贺平住院医师三甲不可处方
常州市第二人民医院内分泌科
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擅长:糖尿病,甲状腺疾病
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#糖尿病#糖尿病#病因#诊断#内分泌科
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王贺平·住院医师邹大进主任医师海军军医大学第一附属医院
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