胆管炎性狭窄

胆管炎性狭窄是指胆道结石及胆道的感染引起的胆道炎症反复发作，黏膜糜烂，形成溃疡，结缔组织增生，瘢痕形成所致的胆管狭窄。狭窄可发生在胆管的任何部位，常见的为左、右肝管开口处，肝总管上端及胆总管下端。临床表现与肝内胆管结石相似，双侧肝管狭窄者会出现黄疸，若未能及时诊断和治疗，可发生胆汁性肝硬化和门静脉高压症，严重者可因上消化道出血及肝功能衰竭而危及生命。

合并有肝外胆管结石者，以肝外胆管结石症状为主。当结石嵌顿阻塞胆管继发感染时，可出现腹痛、寒战高热及黄疸等症状。

• 腹痛：主要发生在剑突下及右上腹部，多为阵发性绞痛，同时伴恶心、呕吐等症状。
• 寒战高热：胆管梗阻继发细菌感染时，细菌及毒素最终经毛细胆管进入肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染。
• 黄疸：黄疸轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、是否并发感染等。

合并有肝内胆管结石时，一般无明显症状，或仅有肝区及胸背部的胀痛不适；当同时合并有感染梗阻时，会出现腹痛、寒战高热。黄疸不一定出现。

当肝胆管狭窄以上伴有广泛的肝内胆管结石及肝实质的改变时，治疗一般采用肝叶切除术。对于狭窄位于左、右肝管的开口部者，则应将狭窄彻底切开，清除肝内胆管结石后，行肝门部的肝胆管成形术，以及肝胆管空肠 Y 形吻合术。若病变较复杂，可施行肝门部左、右肝管的广泛联合切开，清除各肝内胆管分支的结石，行广口肝管空肠吻合术。