胆管炎性狭窄

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住院医师王子杰
王子杰,住院医师,常州市肿瘤医院,胃肠外科

胆管炎性狭窄是指胆道结石及胆道的感染引起的胆道炎症反复发作,黏膜糜烂,形成溃疡,结缔组织增生,瘢痕形成所致的胆管狭窄。狭窄可发生在胆管的任何部位,常见的为左、右肝管开口处,肝总管上端及胆总管下端。临床表现与肝内胆管结石相似,双侧肝管狭窄者会出现黄疸,若未能及时诊断和治疗,可发生胆汁性肝硬化和门静脉高压症,严重者可因上消化道出血及肝功能衰竭而危及生命。

合并有肝外胆管结石者,以肝外胆管结石症状为主。当结石嵌顿阻塞胆管继发感染时,可出现腹痛、寒战高热及黄疸等症状。

  • 腹痛:主要发生在剑突下及右上腹部,多为阵发性绞痛,同时伴恶心、呕吐等症状。
  • 寒战高热:胆管梗阻继发细菌感染时,细菌及毒素最终经毛细胆管进入肝静脉,再进入体循环而引起全身性感染。
  • 黄疸:黄疸轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、是否并发感染等。

合并有肝内胆管结石时,一般无明显症状,或仅有肝区及胸背部的胀痛不适;当同时合并有感染梗阻时,会出现腹痛、寒战高热。黄疸不一定出现。

当肝胆管狭窄以上伴有广泛的肝内胆管结石及肝实质的改变时,治疗一般采用肝叶切除术。对于狭窄位于左、右肝管的开口部者,则应将狭窄彻底切开,清除肝内胆管结石后,行肝门部的肝胆管成形术,以及肝胆管空肠 Y 形吻合术。若病变较复杂,可施行肝门部左、右肝管的广泛联合切开,清除各肝内胆管分支的结石,行广口肝管空肠吻合术。

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