类风湿关节炎如何选择激素？

最近在给类风湿关节炎患者开处方时发现，很多患者在服用激素，不是人一开就是几瓶，甚至十几瓶，令人触目惊心！而且有些患者服用的是地塞米松，带来的危害是严重的，我觉得必要向广大类风关患者科普一下。

常说的激素是指糖皮质激素，每个人体内都有，由肾上腺分泌，维持人体正常的生命活动。激素具有抗炎、抗免疫、抗过敏、抗休克作用。当身体存在免疫性炎症时，人体里的激素不足以对抗炎症，就需要补充，控制病情。

根据激素的维持时间和强度常分为短效（氢化可的松）、中效（醋酸泼尼松、甲泼尼龙等）、长效（地塞米松、倍他米松）等。长效维持时间长、强度大，副作用也最大。

根据指南，类风湿关节炎可以选用激素治疗，但不可以单用激素，要联合免疫抑制剂如甲氨蝶呤等应用，一般不超过 3 个月，根据病情逐步减停。常选用中效激素，如醋酸泼尼松（强的松）、甲泼尼龙（甲强龙），每日不超过 2 片，多早上口服，夜间症状控制不佳的可以早晚一片。由于激素副作用太大，避免长期应用，强的松相对副作用小，甲强龙副作用大，但穿透力强，对于滑膜炎明显及肝功能异常者适用。地塞米松属于长效激素，作用强，但副作用也大，尤其对肾上腺皮质功能影响较大，一般应避免长期应用，可以局部关节腔注射。

长期应用激素可以出现骨质疏松、感染、糖尿病、高脂血症、骨坏死、消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全等一系列不良反应。因此，需要在专科医生的指导下使用。