流感药物奥司他韦，儿童如何用

隋静

近几年奥司他韦作为治疗流感的药物越来越为大家所熟知。但关于这个药物怎么用，家长有很多误区，需要纠正。

一．如何判断流感：

世界卫生组织统计：全球每年有 5%～10% 的成人和 20%～30% 的儿童罹患流感。5岁以下儿童，尤其是 2 岁以下小儿，流感后发生肺炎、脑炎、心肌炎等重症合并症的风险较高。

流感病毒可分为甲、乙、丙三型，甲型流感病毒易发生变异，容易引起大范围的流行；乙型流感病毒对人的致病性也较强，但至今未发现因乙型流感病毒引起的大范围流行；丙型流感病毒很少造成流行，只引起轻微的上呼吸道感染症状。

1.流感的症状：

发烧、寒战（不是每一例流感都有发热）

咳嗽

咽喉痛

流涕或鼻塞

肌肉酸痛

头痛

疲劳（乏力）

呕吐和腹泻（儿童比成人更常见）

2.实验室病原学确认病例：

检测鼻咽拭子、鼻腔洗液等呼吸道标本中的流感抗原，只需15分钟即可获取结果。

有少数病例在流感症状出现头几个小时结果阴性，24小时后复查化验结果转为阳性，也为实验室确诊病例。

3.疑似流感病例——在流感流行季节（一般是指每年12月～3月）：

发热伴或不伴急性呼吸道症状、体征，周围人（家人或幼儿园、学校）有多个发热病例。

发热伴基础肺疾病加重。

住院患儿在疾病恢复期间又出现发热，伴或不伴呼吸道症状。

二．奥司他韦成长史：

奥司他韦于1996年吉利德科学公司(Gilead Sciences, Inc.)的科学家首次合成，并在同年将其相关专利授权给罗氏制药有限公司。1998年2月26日获得美国专利，1999年10月首次在瑞典推出，随后进入加拿大、欧盟和美国市场，2002年获准在中国推出。

罗氏制药有限公司生产的奥司他韦磷酸盐胶囊剂（商品名Tamiflu，中国大陆译成达菲，香港译特敏福，台湾译为克流感）。目前国内达菲混悬液是各个医院药剂科用达菲胶囊配制的水剂，适合儿童服用。

2005年罗氏向中国开放生产权。目前国内药厂生产的奥司他韦有胶囊、颗粒剂，商品名“可威”。

三．奥司他韦作用：

奥司他韦选择性抑制流感病毒表面的神经氨酸酶的活性，有效地阻止流感病毒粒子扩散到邻近细胞的能力，阻止子代病毒颗粒在人体细胞内的复制和释放，从而切断病毒的扩散链。奥司他韦是目前认为治疗和预防甲型流感和乙型流感最有效的抗病毒药物。

根据罗氏公司网站公布的信息，在起病后24小时内服用奥司他韦的患者，病程会减短30%-40%，病情会减轻25%。作为预防用药，奥司他韦对流感病毒暴露者的保护率在80%-90%之间。

四．奥司他韦副作用：

奥司他韦不良反应主要的为消化道的不适，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛等；其次是呼吸系统的不良反应，包括支气管炎、咳嗽等；中枢神经系统的不良反应包括眩晕、头痛、失眠、疲劳等。

奥司他韦已被证明在约15％的服药儿童中引起呕吐。其他儿童常见的不良反应包括腹痛，鼻出血，耳部疾病和结膜炎。

这些不良反应常在第一次服药时发生，一般只出现一次，继续服药也可缓解，大多数情况下不需停止治疗。

五．奥司他韦不能代替流感疫苗

每个人都有患流感的危险性，防止流感的最好方法就是在流感季节前或流感季接种流感疫苗。

奥司他韦对流感的预防作用仅在用药时才具有，药物预防后一般可以得到6周的保护，故药物预防并非一劳永逸，不是吃一次管一季。它的使用不应影响每年接种流感疫苗。即奥司他韦不能取代流感疫苗。

三价灭活流感疫苗可以在服用奥司他韦前后的任何时间接种。

因为奥司他韦作为抗病毒药物可能会抑制活疫苗病毒的复制，所以在使用减毒活流感疫苗两周内不应服用奥司他韦，在服用奥司他韦后 48 小时内不应使用减毒活流感疫苗。

六.奥司他韦在儿科的应用：

中华医学会儿科学分会制定的《儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）》，及美国儿科学会（AAP）发布的《儿童流感预防与控制建议（2020-2021）》推荐——口服奥司他韦仍然是目前治疗儿童季节性流感的首选药物，在发病的 48 小时内尽早开始治疗，最理想的是在 36小时内就开始治疗。

1.下列情况使用奥司他韦治疗量：

凡实验室病原学确认病例，最佳给药时间是在流感症状出现的 2 天之内（即 48 小时内）。

住院患儿，即使发病 48 小时后流感病毒检测结果阳性，仍推荐服用。

高度怀疑流感，5岁以下儿童，尤其是 2 岁以下小儿，应当在发病 48 小时内给予治疗。

2.下列情况使用奥司他韦预防量：预防给药应在接触流感病人后 48 小时内，超过 48 小时一般不建议进行预防用药。

不能接种流感疫苗的高危儿童。

疫苗接种 2 周内的高危儿童。

家里有人感染流感，或者家里有人密切接触流感患者。

为控制流感暴发，幼儿园等儿童聚集处的未免疫的儿童中使用。

七.儿童服用奥司他韦时注意事项：

一般不与食物一起服用，但如果宝宝有呕吐等胃部不适时，可以与食物或牛奶一起给予。

使用混悬液时，服药前充分摇晃瓶子，并用注射器测量剂量。

忘记服药时，想起后马上补服错过的剂量；如果离下次服药时间不到2个小时，不要补服，按正常服用下个剂量即可。

不要两次剂量一起用。

胶囊要保存在室温下阴凉干燥处；混悬液保存在冰箱冷藏室，医院配制的混悬液保质期只有14天。

服药2天之后，流感症状无好转，需要带宝宝再次就诊。

八.奥司他韦不治疗普通感冒：

奥司他韦只针对「流感病毒」，对疱疹病毒、EB 病毒、腺病毒、人巨细胞病毒等其他病毒无效。故奥司他韦对「普通感冒」无效，也就是说普通感冒是不用奥司他韦治疗的。

在寒冷季节，呼吸道感染多发的时节，及时接种流感疫苗，注意营养均衡，加强锻炼，是预防流感和普通感冒的最有效方法！

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北京明德医院小儿内科

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