儿童常见的支原体感染，家长了解多少？

儿童呼吸道感染是最常见的疾病，很多家长就诊时，对于支原体感染有很多不解：“支原体感染是不是就是得肺炎了”、“前两天诊断是支气管肺炎，今天又告诉我们是支原体肺炎，是不是前面误诊耽误了？”今天我们就谈谈什么是支原体感染，支原体感染与支气管肺炎的区别！

很多细菌、病毒或支原体、真菌等等病菌都可以引起肺炎。

一句话，支气管肺炎是指感染部位在肺部，支原体肺炎是肺炎中的一种病菌感染，前者指病变部位，后者指感染的病菌。

儿童支原体感染特点

• 典型支原体感染突出表现咳嗽重（频繁、剧烈、刺激性咳嗽）， 和 /或发热，病程长，2~4周。
• 支原体感染导致的肺炎，尤其是年长儿往往缺乏显著的胸部体征。即肺部啰音少见，而胸片有明显改变。也就是说不能光通过医生听诊来判断有无肺炎，需要拍胸片明确。
• 婴幼儿起病急，病情较重，可有喘憋。

呼吸频率增快标准：平静时观察1 min：小于2月龄≥60次/min；2月龄～1岁≥50次/min；>1～5岁≥40次/min；5岁以上≥30次/min。

• 支原体感染后可产生自身抗体，导致多系统免疫损伤，引起多个系统的功能异常。约25%的患儿有其他系统表现，如心肌炎、肝炎、脑膜炎、皮疹等肺外表现或并发症，大约在起病2天至数周出现。

诊断支原体感染常用的检查项目包括：

1. 外周血：白细胞计数大多正常，可有增多，也有白细胞减少。

2. 冷凝集试验≥1：32有参考价值，但感染时阳性率仅50%。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，后渐降低，2～4月时消失。

3. 支原体抗体是诊断肺炎支原体感染的客观证据：

大多数病例需在发病后一周左右才能出现增高。患病早期如3－5天内化验阴性，不能说没有支原体感染。所以不要一开始发热就着急化验支原体抗体。

抗体消失是需要一个过程，故一般临床症状好转后复查抗体滴度可以下降，并不一定消失。所以家长要明白正规治疗支原体感染后复查支原体抗体，即使支原体抗体阳性不代表没有治愈支原体感染。

支原体感染是需要使用抗生素治疗的，且需要使用特定的抗生素。

• 大环内酯类是支原体感染的首选抗菌药物，最常用的是阿奇霉素，其它还包括罗红霉素、红霉素等。
• 但对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重，婴儿可选择红霉素治疗。
• 抗支原体感染的疗程（口服药或静脉滴入加上口服药物的总时间）一般病例为1～3周，患支原体肺炎时需治疗2－4周，停药过早易使病情迁延不愈。
• 大环内酯类药物最常见的药物副作用是胃肠道反应，如腹痛、恶心、呕吐、厌食等。尽量减少胃肠道副作用，不要空腹用药（包括输液）。
• 由于支原体无细胞壁，应用青霉素类或头孢菌素类是无效的。这也就是为什么不建议家长自行在家使用抗生素。抗生素使用，需要根据患者表现、查体情况及化验室检查，医生综合分析后才能决定是否使用抗生素，及抗生素种类、抗生素疗程。

支原体感染的预后

• 支原体感染的宝宝，在接受大环内酯类抗生素治疗2至3天开始感觉好转。支原体感染只要没有并发症并不难治疗，家长也无需恐惧的，几乎所有病人都能完全恢复。
• 但不能自行停药，需要完成抗生素疗程。肺炎患儿需要复查后再决定何时停用抗生素。
• 支原体感染通常会在两周后消失。但是，某些病例可能需要数周～数月才能完全治愈。

支原体感染有轻有重，表现不一。轻者症状只有反复咳嗽，常常被家长忽视。当宝宝咳嗽2周以上，或宝宝咳嗽重，或发烧时间长，都需要注意支原体感染可能。应查血常规、胸片、支原体抗体，以明确有无支原体感染。