你不知道的睾丸显微取精术-详细讲解都在这里

1978年世界首例试管婴儿诞生，“试管婴儿之父”罗伯特·爱德华兹也因此荣获2010年诺贝尔奖。试管婴儿技术经过多年的发展，已经为众多不孕不育夫妇圆了求子梦想，然而，在这些不孕不育病人中，却有一部分患者无法获益于这一跨时代的技术，这就是非梗阻性无精子症患者所面临的尴尬处境。

无精子症患者大约占了不育症患者的1%，包括梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，其中非梗阻无精子症患者约占无精子症的60%。前者睾丸生精功能正常，可以通过睾丸穿刺或活检取到精子通过试管婴儿技术生育后代；而后者指睾丸功能衰竭，一般药物治疗很难奏效，目前这部分患者只能选择借助人类精子库的精子来生育非自己遗传学的后代。

近年来，睾丸病理学研究显示睾丸精子发生是局灶性和不均一的，即使睾丸大部分生精小管内没有发现精子，也不能排除小部分生精小管内存在精子。对于非梗阻性无精子症患者，睾丸功能虽然严重受损，睾丸穿刺活检可能取不到精子，但是睾丸内可能尚存在部分、局灶性的正常生精组织，这样就可以通过显微取精手术，在高清晰度的手术显微镜下寻找睾丸内的精子，极大提高了找到精子的可能性及精子的采集量。

如今，睾丸显微取精术更加成熟，对精子的数量、质量要求均大为降低。理论上只要获取一个形态正常、活的精子，结合单精子卵胞浆内注射技术就可能受精、妊娠，为此类患者带来了生育后代的希望。

1. 睾丸显微取精的理论依据是什么？

近年来，睾丸病理学研究显示睾丸精子发生是局灶性和不均一的，即使睾丸大部分生精小管内没发现精子，也不能排除小部分生精小管内存在精子。

2.睾丸显微取精的适应症有哪些？

（1）非梗阻性无精子症患者；

（2）取卵当日梗阻性无精子症睾丸穿刺取精失败的患者；

（3）隐睾术后患者；

（4）Y染色体C区部分缺失患者；

（5）克氏征（47,XXY）；

（6）梗阻性无精子症患者，女方卵巢功能不好的，避免多次穿刺取精。

若术中能够获取较多精子，还可进行稀少精子冷冻保存，以备在首次治疗周期失败后的下一个周期再次使用；若术中未取到精子或取到的精子不符合辅助生殖治疗，可能需行供精治疗。

3. 实行睾丸显微取精术的条件有哪些？

（1）强大的实验室与遗传室的诊断（完整充分评估睾丸生育能力以及取到精子后对下代是否影响等）；

（2）良好的显微外科基础；

（3）稀少单个精子冷冻保存（多余精子尽量冷冻保存，以免患者一次不成功，再次利用冷冻精子继续行ICSI治疗）；

（4）单精子卵泡浆内注射技术；

（5）精子库的支撑（保底方案，万一没有找到精子，可以使用精子库的精子治疗）。

4.睾丸显微取精的优点有哪些？

（1）可以充分暴露睾丸组织，不遗漏“局部生精灶”；

（2）显微镜的放大作用下，更有助于医生在直视下止血，取更精准、更小的组织，把损伤降到最小。

5.手术后生育的孩子跟正常小孩一样吗？

根据国内外的报道，在术前男女双方检查没有明显遗传疾病的情况下，这种技术出生的小孩与其他试管婴儿并无统计学上的差异。对于男女双方存在遗传疾病的情况下，往往需要遗传专家咨询后，夫妻双方知青同意前提下，再决定是否进行手术。

6.睾丸显微取精术的未来的性生活有影响吗？

这类患者雄激素水平普遍偏低，即使不做手术也需要激素治疗；另外，文献报道以及我们自己的临床实践，均未发现有明显的不良影响，国外报道术后一年患者的雄性激素水平可以恢复到术前水平。

7.取精成功率及受孕率如何？

目前我院在湖北省较早开展睾丸显微取精术，近三年来做了350例左右，取精成功率42.68%，临床妊娠率52.88%.

8.睾丸显微取精术操作流程？

(1）夫妻双方在充分知情同意下，在男科门诊完成男方所有的检查结果；

(2) 一般住院3-4天，取到精子后交给精子库冷冻保存，若没有取到精子，将来可能需要考虑供精准备。

如今，睾丸显微取精术更加成熟，对精子的数量、质量要求均大为降低。理论上只需要获取一个形态正常、活的精子，结合卵胞浆内单精子显微注射技术就可能受精和妊娠，为此类患者带来生育后代的希望；如果术中能够获取较多精子，则可进行稀少精子冷冻保存，以备在首次治疗周期失败后的下一个周期再次使用；如果术中未取到精子，或取到的精子不符合辅助生殖治疗要求，还可以使用人类精子库的供精作为“保底方案”。

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