黄褐斑

黄褐斑（melasma）是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，临床表现为对称分布于面颊、前额及下颌深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片，易复发，难治愈。

病因及发病机制

• 遗传易感性
• 日光照射
• 性激素
• 黒色素合成增加
• 血管因素
• 炎症反应
• 皮肤屏障受损
• 睡眠障碍
• 使用汞、铅含量超标等劣质化妆品、烹饪等热辐射接触
• 女性生殖系统疾病和肝脏疾病等也可诱发和加重黄褐斑

治疗原则

以减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则。避免诱发因素，注重防晒，结合临床分期与分型、联合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。

基础治疗

1. 避免诱发因素，调整生活方式：避免日晒，减少烹饪热/职业性热接触，避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品，避免服用引起激素水平变化的药物及光敏药物，保证充足睡眠，劳逸结合，保持良好心态。
2. 修复皮肤屏障：黄褐斑患者存在皮肤屏障受损。研究表明，透明质酸时维持皮肤水合作用的重要成分，并具有修复皮肤屏障的作用；神经酰胺、胆固醇。游离脂肪酸等细胞间脂质成分，对维持皮肤屏障的结构和功能起到重要作用，使用具有科学依据的功效性护肤品对黄褐斑的防治有益。
3. 防晒：应贯穿黄褐斑的整个治疗过程。
4. 建议在医生指导下选择有功效性及安全性，经过临床验证的美白类护肤品。
5. 治疗相关疾病。

分期分型治疗

1. 活动期：避免光电及化学剥脱治疗，应选择基础治疗配合系统药物治疗。
• 系统药物：
• 氨甲环酸：用药 1-2 月起效，建议使用 3-6 月，不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等，既往血栓、心绞痛等禁用；
• 甘草酸苷
• 维生素 C 和维生素 E
• 谷胱苷肽
• 外用药物：
• 氢醌及其衍生物（2%-5%）
• 维 A 酸类（0.05%-0.1%）
• 壬二酸（15%-20%）
• 氨甲环酸（2%-5%）
2. 稳定期：化学剥脱术、光电治疗，单一、反复光电治疗易导致色素沉着、色素减退/脱失以及复发等，因此不推荐光电治疗作为临床长期维持手段，连续光电治疗次数不超过 15 次，间隔 1 年后可考虑重复治疗。

中医中药治疗

中医对本病病因及机制认识比较一致，即肝郁气滞、气滞血瘀、脾胃虚弱、肝肾不足，治疗常以疏肝健脾补肾，理气活血化瘀贯穿始终，治疗疗程较长，一般 3-6 月。