运气思维指导苁蓉牛膝汤治疗意识障碍伴便秘医案

韦某某，女性，63 岁（1957 年 4 月 14 日丁酉年二之气出生）。因“左侧肢体无力、言语不清 4 天”于 2020 年 10 月 30 日 18 时 54 分入院，住神经内科重症监护室。

查体：嗜睡，高级智能检查不能配合，构间障碍，双眼向右侧凝视，左上肢肌力 0 级，左下肢肌力 1 级。头 MR 示右侧额颞顶叶大面积脑梗塞、脑萎缩。

入院后按急性脑梗塞用药，患者神经系统查体无改善。发病后患者大便未解，住院第一天起，鼻饲饮食，每天予中药大承气汤灌肠，所服中药亦加入小承气汤，但仍无大便排出。

11 月 4 日上午查房时，患者呈昏睡，高级智能检查不能配合，双眼向右侧凝视；腹部略膨隆，可扪及粪结；舌淡红暗，苔淡黄偏干，裂纹，脉细，左略沉，右尺偏弦。

【按】患者为丁酉年生人，丁酉年，木运不及，燥金司天，其人禀赋金强木弱；又遇庚子年，金运太过，逢阳明燥金在泉（同天符），因而燥金克伐风木，木虚更甚。

患者入院之初，被常规予承气类口服及灌肠，大便仍不下，神志更无改观，并非药量太轻，而是未握得病机。通过辨时可知患者乃金强木弱之时生，又在燥金伐木之时病，实乃木虚燥伤之体。而患者失神为阳气不升所致，大便不行乃阳明不降，舌干有裂纹是燥热太过，苔黄、右尺偏浮弦乃火气来复、三焦不通，左脉沉于右脉为肝气被克伐太过之象，通过辨象可知，木虚燥热才是疾病的本质。倘若只用苦寒之品通降阳明，却没有扶助肝木中的生发之气，则生发尚且无力，何以降哉！

因此，抓住肝虚燥热的病机，果断予苁蓉牛膝汤（原方），结果邪去阳复势如破竹，数日之积尽数而出，浊气得降的同时阳气得以生发，患者神志转清，并能正确作答。

苁蓉牛膝汤为补肝润燥之剂，藉天一之源，资液以救焚。苁蓉咸能润下，温不劫津，坎中之阳所必需；熟地苦以坚肾，温以滋燥，肾中之阴尤有赖，阴阳平补，不致有偏胜之害。当归、白芍辛酸化阴，直走厥阴之脏，血燥可以无忧。为制火所复，以木瓜之酸泄少阳，甘草之甘泻少阴。合之牛膝、乌梅俱主寒热。鹿角主春升之阳，同补肝肾。姜枣和营卫调肠胃。全方配伍，水火双调，虽无泻下之品，但润燥通腹于补春生之性中，可见握机之要。