运气思维指导苁蓉牛膝汤治疗意识障碍伴便秘医案
韦某某，女性，63岁（1957年4月14日丁酉年二之气出生）。因“左侧肢体无力、言语不清4天”于2020年10月30日18时54分入院，住神经内科重症监护室。
入院后按急性脑梗塞用药，患者神经系统查体无改善。发病后患者大便未解，住院第一天起，鼻饲饮食，每天予中药大承气汤灌肠，所服中药亦加入小承气汤，但仍无大便排出。
11月4日上午查房时，患者呈昏睡，高级智能检查不能配合，双眼向右侧凝视；腹部略膨隆，可扪及粪结；舌淡红暗，苔淡黄偏干，裂纹，脉细，左略沉，右尺偏弦。
予丁年司天苁蓉牛膝汤（原方中鹿角片医院无药，换以鹿角霜，代煎），患者11月5日服药后即解出深黄色大便4次，共约850ml。服药第二日患者神志转清，记忆力基本正常，言语较清晰，可低声正常对答，左下肢可屈曲。
【按】患者为丁酉年生人，丁酉年，木运不及，燥金司天，其人禀赋金强木弱；又遇庚子年，金运太过，逢阳明燥金在泉（同天符），因而燥金克伐风木，木虚更甚。
患者入院之初，被常规予承气类口服及灌肠，大便仍不下，神志更无改观，并非药量太轻，而是未握得病机。通过辨时可知患者乃金强木弱之时生，又在燥金伐木之时病，实乃木虚燥伤之体。而患者失神为阳气不升所致，大便不行乃阳明不降，舌干有裂纹是燥热太过，苔黄、右尺偏浮弦乃火气来复、三焦不通，左脉沉于右脉为肝气被克伐太过之象，通过辨象可知，木虚燥热才是疾病的本质。倘若只用苦寒之品通降阳明，却没有扶助肝木中的生发之气，则生发尚且无力，何以降哉！
因此，抓住肝虚燥热的病机，果断予苁蓉牛膝汤（原方），结果邪去阳复势如破竹，数日之积尽数而出，浊气得降的同时阳气得以生发，患者神志转清，并能正确作答。
苁蓉牛膝汤为补肝润燥之剂，藉天一之源，资液以救焚。苁蓉咸能润下，温不劫津，坎中之阳所必需；熟地苦以坚肾，温以滋燥，肾中之阴尤有赖，阴阳平补，不致有偏胜之害。当归、白芍辛酸化阴，直走厥阴之脏，血燥可以无忧。为制火所复，以木瓜之酸泄少阳，甘草之甘泻少阴。合之牛膝、乌梅俱主寒热。鹿角主春升之阳，同补肝肾。姜枣和营卫调肠胃。全方配伍，水火双调，虽无泻下之品，但润燥通腹于补春生之性中，可见握机之要。
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张艳主任医师
柳州市中医医院中医内科
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擅长：中医内科、妇科、儿科、皮肤科：头痛，眩晕，头昏头晕，失眠，梦魇，耳鸣，脑鸣，中风，痴呆，震颤，行走不稳，面瘫，疼痛，麻木，关节痛，肢体乏力，偏瘫，虚劳，多汗症，自汗，盗汗，发热，畏寒怕冷，发热，心慌心悸，胃痛，胃胀，腹胀，胃溃疡，便秘，便溏，腹泻，胸痛，胁痛，腰痛，浮肿，水肿，瘙痒，皮疹，荨麻疹，湿疹、青春痘、皮癣、毛囊炎、皮肤病，月经病，痛经，闭经，卵巢早衰，更年期综合征，子宫肌瘤，乳腺增生，乳腺结节，甲状腺结节，甲状腺功能低下，甲亢，糖尿病，等内分泌疾病，高血压，心律失常，麦粒肿，眼睛干涩，咽喉炎，舌麻舌痛，口腔溃疡，咳嗽，哮喘，鼻窦炎，遗精早泄，阳痿，不孕不育，儿童厌食，营养不良，减肥，体质养生，肿瘤调理。 辨证调理中医方面的湿热证、湿证、肾阳虚、肾气虚、脾虚证、脾胃虚弱、肝气不足、心气虚、气血两虚、瘀血证等。
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#概述#中医科#偏侧肢体无力#下肢麻木无力待查
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