血管性搏动性耳鸣

定义:是一种与心跳同步的令人不安的听觉感受。严重影响患者的生活质量和心理健康,引起脑功能和结构的改变。

        特发性颅内高压(IIH)长期以来被认为是PT最常见的病因之一,而PT也被认为是IIH的常见甚至首发症状。文献报道52%~60%的IIH患者伴有PT,68%~75%的PT患者怀疑有IIH。然而,目前尚不清楚为什么在IIH患者中发生PT。

横窦狭窄(Transverse sinus stenosis,TSS)与IIH和PT密切相关,33%~83.3%的PT患者和94%的IIH患者中可观察到存在 TSS。支架置入后,合并PT的IIH患者的耳鸣完全消失,这支持了假说:与TSS相关的跨狭窄压力梯度(transtenotic pressure gradient)和“喷射”流可能是PT发生的必要条件。值得注意的是,伴TSS的IIH患者并不总是伴有PT。因此,对于IIH患者,PT相关的TSS特征有待进一步研究。

此外,一些其他因素的参与也是IIH患者发生PT的必要因素。尽管对IIH患者的PT特征研究很少,但以往的研究表明,PT通常发生在静脉回流的优势侧,并伴随明显的横窦-乙状窦连接处以及乙状窦壁异常,和高位颈静脉球。评价这些特征多采用半定量和定性的方法,由于标准不同,有时会影响不同研究结果的横向比较。

乙状窦壁异常,包括乙状窦壁裂隙(sigmoid sinus wall dehiscence,SSWD)和乙状窦憩室(sigmoid sinus diverticulum,SSD),是静脉PT患者常见的影像学表现。推测SSWD和SSD与静脉血流动力学异常和颅内压增高有关。然而,IIH患者的SSWD和SSD及其与PT的关系却鲜有研究。

2017年,Lansley JA等人首次研究IIH患者发生PT的原因。他们的结果没有显示存在和不存在PT的IIH患者之间TSS、SSWD和SSD的患病率的显著差异。由于不能确定是哪一侧PT,所以未比较IIH患者症状侧TSS、SSWD和SSD的差异。2018年,Xu等人指出IIH患者的TSS程度与PT之间没有相关性,但SSWD与PT相关。由于他们诊断IIH的方法是根据CT上测量的TSS评分,因此这个结果应在确诊IIH患者中进一步验证。

2021年2月来自北京友谊医院的Zhenchang Wang等在Neuroradiology杂志上公布了他们的研究结果,目的在于探讨IIH患者发生PT的相关因素。研究结果可能有助于理解IIH患者发生的病理生理学机制,并可能有助于PT患者的评估和治疗。

本研究回顾性分析了单侧PT(n=19)、非PT(n=13)和对照组(n=32)的ITT患者的CTA影像。采用定量/定性的方法评价TSS、静脉流出道一侧优势(venous outflow laterality,VOL)、SSWD和SSD的特征。

PT和非PTIIH患者的体重指数和脑脊液压力无统计学差异。IIH患者TSS患病率明显高于对照组(P=0.000),但IIT患者的TSS与PT无相关性。在IIH患者中,PT组、非PT组及对照组的SSWD患病率依次下降,三组中每两组的差异有显著性意义(P=0.000,P′=0.000,P〃=0.031)。对于IIH患者,合并PT组的VOL比例和SSD患病率分别显著高于后面的组(P=0.005,P′VOL=0.000;P=0.040,P′SSD=0.000)。IIH合并PT者,所有SSD均伴有SSWD。

       最终作者认为,IIH患者发生单侧PT可能与优势的VOL和同侧SSWD有关,无论伴或不伴SSD。

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耳鸣是有外界声源时所感知到的声音耳鸣的原因至今尚明确,主要影响日常生活治疗目标是通过治疗重回日常生活简介常见病,耳鸣是有外界声源时所感知到的声音。耳鸣源于拉丁词tinnere,原意为耳部响铃样声音,现指主观上感觉而内或头部有声音,但外界并相应声源存在[2]。其发病机制目前尚明确,预后欠佳。症状表现[2]:主要临床表现即在外在声源的情况下听见声音。诊断依据[2]:耳鸣的诊断极为困难,因为耳鸣是许多疾病的一种症状,促发及影响因素又极多,且与患者的心理状态有密切的关系。诊断时应力求:定性,为主观耳鸣还是客观耳鸣;定位,病变部位诊断;定因,病因诊断;定量,分级诊断。疾病类型[2]:耳鸣的分类方法较多。1.根据耳鸣的部位:(1)耳源性耳鸣,指耳鸣的病变部位位于听觉系统内,分为外耳病变、中耳病变、耳蜗病变、蜗后病变及中枢听觉径路病变;(2)非耳源性耳鸣,指病变位于听觉系统以外部位的耳鸣,多指体声。包括血管源性耳鸣、肌源性耳鸣、咽鼓管病变、颞颌关节病。2.根据耳鸣产生的病因:(1)疾病性耳鸣,如糖尿病、高血压病、贫血;(2)精神心理性耳鸣,如幻听、听像。3.根据Jastreboff耳鸣神经生理学模式分类:较为复杂,此处做过多阐述。是否具有传染性[2]?是否常见[2]?耳鸣发病率随着年龄增长而增加,一般人群中17%有同程度耳鸣,老年人耳鸣发生率可达33%[2]。是否可以治愈[2]?可治愈。由于耳鸣的发生机制明,目前尚完全消除耳鸣的治疗方法。但有很多方法可以帮助患者有效的适应耳鸣,从而回归生活。这些方法并单一,需结合患者的个体情况,如将耳鸣再训练与认知-行为疗法相结合,实现对耳鸣患者的个体化综合治疗。是否遗传[2]?否。是否在医保范围内?是
张春旭·住院医师徐夏副主任医师南方医科大学南方医院
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