精准保胎

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主治医师范宏芳
范宏芳,主治医师,南阳市第一人民医院,生殖健康与不孕症科

【精准保胎每日分享】

妊娠后或胚胎停止发育期间,人体的免疫系统和凝血功能与未孕时相比,出现异常的概率明显增加。此时选择与自然流产相关的免疫及凝血功能检查,可以反映孕期的免疫及凝血功能状态,了解这些因素与胚胎停止发育的关系,有助于筛查出流产病因。此类检查项目包括标准抗磷脂抗体谱 3 项(狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β 2 糖蛋白抗体)、抗核抗体(ANA)、抗可提取性核抗原抗体谱,D-二聚体(DD)、凝血因子三项(蛋白 S、蛋白 C、抗凝血酶Ⅲ),弹力图(TEG)、血小板聚集率(PAgT),血栓调节蛋白(TM)、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)、组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂 1 复合物(t-PAIC)、纤溶酶-α2-纤溶酶抑制剂复合物(PIC)等。

第一次妊娠胚胎停育,是否选择绒毛染色体检查,不能一概而论,要根据年龄、不孕病史、遗传病史、个人需求等多种因素酌情选择。2 次或两次以上自然流产,需要常规行绒毛或胚胎染色体检查。

自然流产 2 次以上的患者,建议孕前做系统的反复流产病因检查,如染色体检查(夫妻双方),宫腔镜检查,内分泌检查,感染因素检查,免疫系统检查,凝血功能检查等。男方行染色体检查,精液检查,其他与自然流产相关的生殖系统检查。

针对病因选择孕前治疗方案,病情控制后可以选择自然受孕、促排卵助孕或试管婴儿等。孕后选择超声检查、激素 3 项(HCG、P、E2)、凝血功能(蛋白 S、DD)、免疫检查如抗心磷脂抗体(ACL)、狼疮抗凝物(LA)、β2-糖蛋白 1-抗体(β2-GP1-Ab)、ANA 等,复查孕前病因检查异常项目。根据检查结果结合阴超下孕囊、卵黄囊、胚芽、胎心与 HCG 的检查,选择横向比及纵向比较,综合分析判断胚胎发育情况。结合临床表现,制定个性化的保胎方案,恰当选择保胎药物,适时调整治疗方案,避免保胎治疗不足或过度保胎治疗,提高保胎成功率。

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