糖尿病足的多学科协作诊疗模式

多学科协作诊疗模式（MDT）是 21 世纪以来国内外新出现的最重要的医学模式之一。目的是使传统的个体式、经验式的医疗模式转变为小组协作共同决策的模式，其可以针对特定疾病，整合医疗资源，依托多学科团队，以求能够为患者制定最佳的诊断和治疗方案，并在深入交流的过程中提高各个专科的水平。

糖尿病足的诊断和治疗由于涉及多个学科，尤其是需要多个学科的良好配合，而成为了多学科协作诊疗模式最广泛开展的领域。

那么 MDT 和之前医院已经广泛存在的会诊制度，尤其是全院会诊制度有什么不同呢？

• 首先，MDT 主要针对的某种特定的疾病，例如：糖尿病足，而会诊制度多是各种疾病伴发其他系统疾病或者几种疾病同时存在时采取的临时措施。
• 其二，MDT 的小组成员一般是比较固定的，由于现代西医的发展十分迅猛，专科医生现在越来越精准，比如：内分泌医生可能有些只对糖尿病的某个并发症有比较深刻的理解和思考，而做冠脉 PCI 的医生可能对于外周血管的介入却十分生疏，因此，只有都对某种疾病感兴趣并且对这种疾病所需要的技术或者手段有深刻理解的医生组合在一起，才能够真正为患者提高更好的诊疗选择。而且这批人基本就是针对这个疾病反复进行配合和磨合，才能够擦出真正的创新火花。
• 其三，一般而言，MDT 一定要一个核心医生或者核心科室，由于很多疾病有多种治疗方案，有时并没有最好的方案，而只有最适合的方案，而且由于需要 MDT 的疾病往往比较复杂，需要各种方法之间相互配合相互补充且有一定的先后关系，只有对这种疾病都有相同或者相近理解的不同学科的医护人员集合起来，不断的交流和比较，有时候才能够形成比较规范的治疗模式，而这个过程需要一个对这种疾病特别有兴趣、研究特别深刻、经验比较丰富的医生作为核心，才有可能不会把 MDT 变成一种没有什么意义的空聊。

糖尿病足就是这样一种疾病，在《糖尿病足治疗与交响乐》一文中，作者就把糖尿病足的治疗比喻成交响乐团，其实在某种意义上交响乐团就是一个配合非常默契的 MDT 团队。

比如：糖尿病足的全身抗生素的应用与创面的处理就有一个非常密切的配合关系，如果创面处理及时彻底，就可以少用或者减少抗生素的用量，这是糖尿病足医生和创面专科护士的配合；比如：糖尿病足创面到底是应该先做通血管还是先处理创面，这就是介入科（血管外科）和创面护士和糖尿病足医生之间需要经常沟通的问题；比如：患者是否需要截肢及截肢平面就是骨科医生、介入科（血管外科）医生、糖尿病足医生、麻醉科医生、创面护士共同商量的结果等等，这些问题的完美解决往往是这些科室医生护士的共同努力的结果，因此，糖尿病足的诊断和治疗的 MDT 绝不是一种形式上的集体会诊，而是一个有机结合的团队的共同合作和交流。

MDT 对于国内很多医院都是一个新的课题，尤其是在比较习惯单打独斗的临床医生中要培养出相互良好的配合和沟通十分不容易，还有待我们进一步的摸索和探讨。