肝癌恶性度高,重在预防,也是可预防的

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副主任医师王明轩
王明轩,副主任医师,首都医科大学附属北京友谊医院,急诊科

1、肝癌发病率和危害

  • 肝癌和肝内胆管癌是全球第 6 常见的癌症,2018 年全球新增病例约为 841,000 例,死亡病例超过 780,000 人,是全球癌症相关死亡的第 4 大原因,肝癌的 5 年生存率为 18%,是仅次于胰腺癌的第 2 大致死性肿瘤。其中, 中国新发肝癌占 50.5%, 肝癌死亡占 51.3%。
  • 国家癌症中心发布的 2014 年我国肿瘤数据显示, 肝癌新发病例 36.5 万例, 死亡约 31.9 万例。其中男性新发病例 26.9 万例, 发病率为 38.37/10 万, 占男性所有新发恶性肿瘤的 12.72%, 位居第 3 位, 死亡 23.4 万例, 死亡率为 33.32/10 万, 占所有恶性肿瘤死亡病例的 16.12%, 位居第 2 位;女性肝癌新发病例 9.6 万例, 发病率 14.38/10 万, 占女性所有新发恶性肿瘤的 5.68%, 位居第 7 位;死亡 8.5 万例, 死亡率为 12.78/10 万, 占所有恶性肿瘤死亡病例的 10.07%, 位居第 3 位。我国肝癌的 5 年相对生存率仅为 12.1%, 肝癌好发于男性, 男女比例约为 3.5∶1。
  • 原发性肝癌的发病率和死亡率在全球多个地区不断上升,一篇来自美国全国癌症登记的数据分析表明,在 2007-2016 年间,肝癌发病率每年增长 2%-3%,不过在中国肝癌发病率是下降的,每年下降约 1.8%。这是什么原因呢,咱们继续看。

2、肝癌的危险因素

  • 慢性肝实质损伤引起肝硬化,继而发生肝癌,是大多数危险因素的共性,目前已发现多项导致肝癌的危险因素,主要病因包括乙型肝炎病毒 (HBV ) 、丙型肝炎病毒 (HCV ) 、黄曲霉毒素 (aflatoxins, AFs ) 、饮酒、水源污染等,其他还有蓝藻毒素、吸烟、遗传易感性、肥胖、糖尿病和代谢综合征等。
  • 一篇分析纳入了全球 770,000 例 HCC(原发性肝癌)病例,结果显示超过 50%的病例归因于慢性 HBV 感染,20%的病例是由于慢性 HCV 感染。而且,慢性 HBV 感染者即使不存在肝硬化,也有发生 HCC 的风险。也就是超过 70%的肝癌病例和乙肝、丙肝有关系。再看我国的数据,慢性乙肝感染是我国肝癌的最主要病因, 约 85%的肝癌(HCC)患者有乙肝感染,这说明在我国肝癌的最大危险因素就是乙肝,控制了乙肝。这也说明了为什么我国肝癌的发病率这么高,因为全球乙肝患者大约 3.5 亿,我国差不多占了三分之一(也有报道四分之一),而且知晓率和控制率都不够好,因此导致了我国肝癌的病例差不多占了全球一半。

3、怎样预防肝癌

  • 肝癌病因的一级预防是降低我国肝癌发病率的重要途径, 包括乙型肝炎 (乙肝) 疫苗接种、清除相关病原体感染、避免致癌物质暴露, 以及改变高危致癌风险相关的生活方式等。根据我国国情专家提出如下中国肝癌一级预防共识。
  • ①乙肝疫苗接种。因为我国的肝癌发生大多数和乙肝有关系,所以通过接种乙肝疫苗,降低乙肝发病率,是减少肝癌的关键。1992 年在乙肝免疫纳入免疫计划之前, 全国 1~59 岁人群乙肝携带率为 9.75%,儿童和成人持平。随着乙肝疫苗广泛接种。2014 年调查结果显示, 1~4 岁、5~14 岁和 15~29 岁人群乙肝阳性率分别为 0.32%、0.94%和 4.38%。尤其是针对乙肝阳性的产妇推行的疫苗+免疫球蛋白免疫计划,大大降低了新生儿感染风险。随着乙肝发病率下降,我国肝癌的发病率也是在下降的。
  • ②针对乙肝和丙肝的治疗。目前针对乙肝有一套很成熟的治疗方案,关键是怎么让公众提高对乙肝的认识,加强对乙肝的随访,必要时按要求规律治疗。目前乙肝一线药物恩替卡韦和替诺福韦价格都很便宜,副作用也不大,关键是效果很好。前段时间沸沸扬扬的#错换人生 28 年之姚策#主人公这么年轻就发展成肝癌,我猜测大概率是没有对乙肝规范随访和治疗,早早地进展成肝癌。
  • 针对丙肝目前是有专门的抗病毒药物可以治愈的,所以对于丙肝高危人群(比如同性恋、静脉药瘾者等)一定要做好筛查,发现以后及时治疗,一旦癌变悔之晚矣。
  • ③减少致癌物质摄入。黄曲霉毒素是黄曲霉菌和寄生曲霉菌的呋喃香豆素衍生物, 主要污染粮油食品、动植物食品等, 主要为花生、玉米,其次是小麦、豆类、坚果类,吃了以后主要损害肝脏,由于南方气候温暖湿润, 相对污染较重。注意粮油食品的干燥和通风保存,并尽量减少储存时间。避免厨房竹木制厨餐具的霉变, 特别是竹木制菜板、筷子、筷笼、饭勺等厨餐具的清洗和干燥储存。这个很重要,我们还容易忽视。国家已经把粮油中黄曲霉毒素水平监测作为食品监测的常规项目。蓝藻高发地区,自来水厂可增加活性炭吸附和膜处理工艺以强化深度净水工艺,居民可使用家庭终端净水器保证水质安全。
  • ④改善个人生活习惯。饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病都是肝癌的危险因素,因此戒烟酒,减肥,控制血糖都是很有必要的,而且是可以做到的,就看自己的决心了。另外多进食新鲜的蔬菜水果,相当于补充维生素,适量补充芹菜、蘑菇、西蓝花等。

4、结语

从上面的介绍我们看到,我国肝癌的主要危险因素是乙肝,因此控制好乙肝是预防肝癌的最关键步骤。新生儿按要求接种 3 次疫苗,乙肝阳性母亲,产后需要加用免疫球蛋白。如果发现乙肝一定要定期随访,按要求治疗。洁身自好,减少丙肝感染可能。再有就是改善生活方式,尤其是戒烟酒,烟酒对身体的损害不用多说,不只是对肝脏有影响。其次就是注意饮食卫生,尽量保持食物通风、新鲜,定期清洗冰箱,餐具尽量保持干燥。一些食物比如西蓝花、紫色的葡萄、茄子等等可能具有抗氧化抗癌作用。

我们还要重视体检,每年至少做一次体检,一般体检都会有肝胆 B 超,甲胎蛋白,有问题做到早期发现,目前对于小肝癌手术效果还是很好的,另外还有肝癌介入治疗、化疗、免疫治疗、肝移植等。对肝癌的治疗手段已经大大丰富,是生存率明显提高。

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