胆总管结石首选哪种微创治疗方法好？

胆总管结石分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。真正的原发性胆总管结石较少，最常见的是继发性胆总管结石，即胆囊结石经过胆囊管排入胆总管所致，临床上表现为胆囊结石合并胆总管结石和胆囊切除术后发现的胆总管残留结石。由于治疗方法较多，患者又缺乏必要的医学知识，经常难以做出抉择。

胆总管结石治疗的目的是取出胆总管结石，基本治疗方法有外科手术和内镜治疗。外科手术即总管切开取石术，包括开腹手术和腹腔镜手术。内境下治疗指的是经十二指肠镜 Oddi 括约肌切开取石术（EST）。腹腔镜胆总管切开探查取石术（LCBDE）和 EST 是治疗胆总管结石的两种基本微创手术，但何者更适合当总管结石的治疗，至今仍是仁者见仁智者监制，但基本走向 LCBDE 的趋势已逐渐显现。

理论上腹腔镜胆总管切开取石术不损伤 Oddi 括约肌，保留了 Oddi 括约肌的生理功能，从而防止了术后十二指肠夜反流，有利于减少术后反流性胆管炎、胰腺炎和结石复发等并发症，Oddi 括约肌切开取石由于切开了 Oddi 括约肌使括约肌功能永久性丧失，引起肠液向胆胰管反流，引起术后胆管炎、胰腺炎和结石复发等并发症的发生几率增加，因此从理论上讲，LCBDE 优于 EST。

实践中，大多数文献报道，LCBDE 比 EST 具有较低得结石残存率、近期并发症发生率和远期结石复发率。EST 的主要并发症主要是急性胰腺炎，胆管炎、出血和十二指肠穿孔等，并发症发生率为 5%-10%；远期并发症包括反复发作的胆管炎、复发性胰腺炎、胆管狭窄和远期结石复发等。从临床实践分析，LCBDE 也优于 EST，应作为治疗胆总管结石的首选微创方法。

然而在腹腔镜胆总管切开取石术诞生以前，由于 EST 具有微创手术的所有优势，曾一度成为治疗胆总管结石的首选方法。现在随着腹腔镜手术技术的日益成熟，腹腔镜胆总管切开取石术已逐渐成为广大医生和患者的首选治疗方法。不过，EST 仍有继续存在的必要性，如不适宜或不愿意接受腹腔镜手术或开腹手术的胆总管结石患者仍是一个合理的选择，特别在胆总管结石合并急性胰腺炎或急性胆管炎需要进行鼻胆管引流时，外科医生仍然把 ERCP 和 EST 作为治疗胆总管结石的术前处理方法之一。

综上所述，无论是胆囊结石合并胆总管结石，还是腹腔镜胆囊切除术后或肝内胆管结石术后发现的单纯胆总管结石，张继红医生均强烈推荐腹腔镜胆总管切开探查取石术（LCBDE）为治疗胆总管结石的首选微创方法。