面色黧黑的患者——肾上腺危象

患者佟某某，女，67岁，2020年二月初以发热，腹痛就诊。当时新冠疫情席卷全国，医院形势极其紧张，战时状态管理，风险评估，核酸检测，单人单间住院治疗。当时佟大娘入院治疗，入住隔离病房两次核酸检测阴性。专家评估风险后，收入缓冲病区。发现腹痛，消化科会诊病因不详，查腹部CT：肠胀气，肾上腺钙化。唐主任刚走进医办室，尚未交班儿，管床大夫对主任说，这个病人太黑了，快赶上非洲人了，还低热，低血钠是不是结核病啊？主任看过病人后说，患者病史长，低热低钠，皮肤色素沉着，肾上腺钙化应首先考虑肾上腺危象，果然肾上腺激素水平检查极低。予静脉应用糖皮质激素后，症状明显好转后，长期口服强的松，未发现结核感染证据。故未予抗结核治疗。患者长期误诊，因为忽略了皮肤色素沉着这个很明显的体征。当然，患者腹痛发热肾上腺钙化，也指明了诊断方向。