浅谈甲状腺功能减低

2021 年 3 月 5 日

近十余年来，临床感觉甲状腺功能减低病人逐年增多，不知何故。

武清区豆张庄镇（414 镇）一个有故事的地名，某村村民，女，时年 58 岁，以嗜睡乏力一年余门诊，拟诊脑梗死入院。唐主任查完病人后发现，患者中老年女性面部浮肿，怕冷力弱，精神委靡，但无神经科定位体征，头颅 CT：可见腔隙病灶，有高血压病史，余（--），生化检查，肝功能正常，肾功能正常，甲状腺功能检查 TSH 增高。TT3，T4 降低。FT3、FT4 降低，临床诊为甲减，予优甲乐 50 微克 QD 口服两周后。患者出院，怕冷，嗜睡明显好转，体重减轻三公斤，老两口儿千恩万谢而去，是当地鹌鹑养殖大户，每年来复诊时都给唐主任带一大袋子鹌鹑蛋儿，此为后话。

举例

还有一例也是女性以乏力入院，查血常规，血红蛋白 90G/L，患者当时刚结婚一年余,无子,月经量少，门诊发现贫血，经朋友介绍入住神经内科。经检查发现，确诊甲减,予甲状腺素片儿口服，当时无优甲乐，出院一年后抱一大胖小子复诊。

尚有一例为住院患者大姐，唐主任值夜班。翻阅住院医师病历时。傍晚来诊，介绍说其解头面浮肿一年余，曾就诊于多家医院，未明病因，唐主任仔细询问病史后发现，患者浮肿，非凹陷性，查甲功后确诊甲减，口服优甲乐儿，一月后浮肿消退。

男性患者

以上三例为女性患者，甲减确为女性患者居多，再谈两例男性患者，本院王院长表弟，以无力三月入院，拟诊副肿瘤综合征住院治疗。查体发现患者面色萎黄，有脂肪粒沉积，无定位体征，生化检查血脂异常增高，甲状腺功能检查 TSH 增高，T3、T4 降低。遂诊为甲减后治愈。

再有一例更富戏剧性。入院时为中伏天儿，外面赤日炎炎，气温 37℃上下。正是一年酷热之际，但此患者入院后居然穿着冬天的棉裤。门诊查头 CT：腔隙灶入院，后复查头颅核磁正常，生化确诊为甲减补充激素治疗两周后，逐渐脱掉厚重衣物儿出院，以上四例有乏力、嗜睡、怕冷、贫血、高血脂均为甲减常见症状。且应查甲状腺彩超除外占位病变。

中药治疗

临床有患者服用中药，多以金匮肾气丸、左归饮处之临床。效果尚可，多同服优甲乐甲状腺素片儿，单服中药，临床效果较差。