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脑梗塞病人，打一针就好了

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李林林

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某天夜间值班，急诊来一个右侧肢体无力 8 小时的病人，门诊头颅 CT 提示脑梗塞。遂收治入院。入院后给予积极的常规的保守治疗。家属很是着急。其中一个家属说：大夫，听说邻居患脑梗塞，也是一侧肢体无力，不能走路，到医院打一针就好了。我的病人能不能也赶快给打一针？

真的有这样神奇的药物，打一针就治好了脑梗塞吗？

答案是肯定的，但不是每个脑梗塞病人都可以用，也不是说只要打了针的脑梗塞就肯定可以恢复正常。

所谓的打一针，其实就是脑梗塞的溶栓治疗。

脑梗塞发病后，要尽快到医院就诊，急性期的脑梗塞，发病在 4-6 小时之内，如果没有什么禁忌症，是可以考虑溶栓治疗的，溶栓治疗的患者有接近一半的病人可以用药后恢复。

上面提到的这个病人，因为发病后 8 小时才到医院就诊，错过了溶栓的时间，所以是不能溶栓治疗的。

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文章癫痫的防治

癫痫患者需要长期规律口服抗癫痫药物来控制和预防癫痫的发作。癫痫患者药物的选择需要根据癫痫的发作类型，年龄，肝肾功能等来选择，需要专业的神经科医生来诊治，最好到正规的医院神经内科就诊。任何药物都是有副作用的，抗癫痫药物也不例外。但近年来上市的一些新型抗癫痫药物相对经典的第一代抗癫痫药物来说，副作用明显小于后者，且疗效不亚于第一代抗癫痫药物。可以根据病情选择。但副作用小不代表没有副作用，服药期间还是要定期到医院复查血常规，肝肾功能等。如果规律口服抗癫痫药物病情未能满意控制，需要到医院做个血药浓度的监测，来了解口服药物的剂量是否达标，如果未达标，需要适当增加口服药物剂量。如果血药浓度达标，那就需要叠加另一种抗癫痫药物。癫痫患者日常要规律作息，不能熬夜，戒烟戒酒，不要暴饮暴食。不能驾车，不能单独到危险的地方游玩，比如水上运动，爬山等。另外癫痫患者需要家庭和社会的理解和支持，癫痫控制好了，是可以和正常人一样工作和生活的。

李林林

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今天一个门诊患者，男性，45 岁，有高血压病史 2 年，平素口服马来酸依那普利片，血压控制尚可。但 1 周前在体检机构体检后，医生建议加服叶酸片。患者看了叶酸片的说明书后，很是不解。怀疑医生给开错了药。因为叶酸片是治疗贫血的药，而自己并没有贫血。对于患者的不解，先让患者平静心态，拿出化验单仔细看了一下。化验提示血脂血糖，肝肾功能都正常。但有一个指标是高于正常的，这个指标叫同型半胱氨酸，英文缩写 Hcy。同型半胱氨酸是高血压，脑梗塞，心脏病等疾病的独立危险因素，每升高 5umol/L 单位，心脑血管疾病和周围动脉硬化的风险就增加 60%-80%。良好控制同型半胱氨酸，会大大降低高血压，心脏病，脑梗塞的发病率。所以，同型半胱氨酸在多数体检机构已经列为常规的检查项目。那么该如何治疗高同型半胱氨酸血症呢？一个是可以改善饮食结构，适当补充坚果，水果，新鲜蔬菜，另外要控制体重，多运动。另外可以口服叶酸片、维生素 B1 等来降低同型半胱氨酸。通过解释，患者才恍然大悟。高血压的患者，你检查过同型半胱氨酸吗？

李林林

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文章高血压多年，怎么就变成贫血了

一位 60 岁的男性患者，高血压病史 10 年。平素口服降压药物，血压控制尚可。最近 1 月感觉胃痛，乏力来门诊就诊。医生经过详细的问诊和体格检查，考虑是贫血的可能性大。建议患者做血常规检查和胃镜检查。血常规检查报告提示：血红蛋白 68g/L。患者有中度贫血。大夫跟患者说有贫血，需要进一步检查贫血的原因。患者立马质疑检查的准确性：我血高（高血压）10 年了，怎么就突然成了低血（贫血）了？是不是给我检查错了？其实，这位患者对高血压和贫血的了解有出入。两者之间并没有多大的关系。血压是动脉血管里面的血液对动脉血管壁的压力，和血容量，血管壁的弹性有关。而贫血是血液里面的血红蛋白减少，贫血并不会影响到血容量和血管壁的功能，二者之间并没有什么联系。就是说贫血的患者可以有高血压，高血压的患者也可以有贫血。通过医生简单的解释，患者才逐渐明白了贫血和高血压的关系。

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文章复方氨基酸能增强抵抗力吗

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文章科普之三叉神经痛

三叉神经痛是原发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。不包括明确的脑干疾病等引起的继发性三叉神经痛。三叉神经痛目前病因不是太明确。三叉神经痛成年及老年人多见，40 岁以上患者占 70%～80%，女性多于男性。三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛，但严格限于三叉神经感觉支配区内，多为单侧颜面部的疼痛。发作时病人常紧按病侧面部或用力擦面部减轻疼痛，可致局部皮肤粗糙，眉毛脱落。有的在发作时不断做咀嚼动作，严重者可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，所以又称"痛性抽搐"。每次发作仅数秒钟至 1 分钟~2 分钟即骤然停止，间歇期正常。发作可由 1 日数次至 1 分钟多次。发作呈周期性，持续数周、数月或更长，可自行缓解。病程初期发作较少，间歇期较长。随病程进展，间歇期逐渐缩短。患者主要表现因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食，面部口腔卫生差、面色憔悴、情绪低落。对于怀疑三叉神经痛的患者需要完善头颅磁共振等检查排除器质性病变所致继发性三叉神经痛，如颅底肿瘤、多发性硬化、脑血管畸形等。三叉神经痛目前还缺乏绝对有效的治疗方法，治疗原则以止痛为目的，药物治疗为主，药物治疗是基本治疗，适用于初患、年迈或合并有严重内脏疾病，不宜手术及不能耐受手术者。三叉神经痛的药物治疗主要是口服一些治疗神经痛的药物来减轻和改善疼痛。一般的止痛药物都不能达到止痛的目的。服药期间一定要注意观察药物发副作用。三叉神经痛病预后较好，药物控制不佳时可考虑行封闭、经皮半月神经节射频电凝、三叉神经显微血管减压术等手术治疗，绝大部分患者症状可有效控制。

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文章血脂异常与卒中

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文章脑梗塞引起的吞咽困难

吞咽困难是在消化科常见的一种症状。患者一般出现吞咽困难，首选考虑是食管或者胃部的疾病，最常见的疾病就是食道癌或者贲门癌。所以说一般出现吞咽困难，大多选择到消化科就诊。但临床中，在神经内科，吞咽困难也是一种常见的症状。多见于脑梗塞的患者。发病多为老年人。发病多比较突然，有的会伴有恶心，呕吐，饮水呛咳，视物旋转。严重的患者干脆不能进食。食物在口腔中无法吞咽。这种情况多见于脑干的梗死。是由于脑干梗死后，导致舌咽神经和迷走神经功能异常，不能指挥咽喉部的吞咽肌肉运动，无法完成吞咽动作。遇到这种情况，需要尽早就诊，积极治疗脑梗塞。同时可以做吞咽功能的康复训练。进食可以选择比较粘稠的食物，或者食物中添加增稠剂来改善吞咽困难。所以，在临床中遇到吞咽困难的患者，需要首先详细的询问病史，入院慢性病程，无头晕，饮水呛咳等，多考虑消化系统本身的疾病。常见的就是食管炎，食管或者贲门肿瘤等。可以行电子胃镜来明确诊断。但如果发病突然，伴有眩晕，恶心，呕吐，视物旋转，偏侧肢体无力或者麻木等，就需要排除是不是有脑干的缺血性疾病等。这种情况最好是做头颅磁共振来明确诊断。

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文章面瘫治疗注意事项

面瘫是神经内科常见的疾病。人们常说的面瘫其实是指面神经炎引起的面肌瘫痪。但并不是说面肌瘫痪就肯定是面神经炎引起的。出现面瘫需要到神经内科就诊，最好检查头颅 CT 或者头颅磁共振排除颅内疾病引起的面肌瘫痪。面神经引起的面瘫治疗注意事项主要包括以下几个方面：适当休息，避免受凉，尤其是颜面部避免受凉。得了面神经炎，要及早就医，及早诊治。治疗越早，效果越好。首选糖皮质激素治疗。面神经炎可以导致面神经水肿，引起面肌瘫痪，糖皮质激素有良好的抗水肿的作用，早期应用，利益面瘫的恢复。营养神经治疗，可以口服维生素 B 族类的维生素，比如维生素 B1，维生素 B12，甲钴胺等营养神经治疗，促进面神经功能恢复。局部理疗按摩，早期可以热敷局部，红外线照射，促进血液供应，改善面肌瘫痪。针灸治疗。一般急性期不主张做针灸治疗。因为早期针灸治疗可以加重神经水肿，不利于面瘫的恢复。2 周后转入恢复期，可以根据具体情况，选择针灸治疗。

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文章血脂异常

血脂异常，一般指胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、甘油三酯的升高和高密度脂蛋白的降低。血脂异常可以导致动脉粥样硬化，增加心脑血管疾病的发病率和死亡率。所以血脂异常的干预对疾病的预防有很大的作用。血脂异常的诊断主要依赖于血脂的化验检查。血脂检查的重点对象为：心脑血管病患者，肥胖，糖尿病，抽烟饮酒的患者。家族中有心脑血管疾病的，或者有血脂异常的人群。目前一般主张 20-39 岁的人群，每 5 年检查异常血脂。40 岁以上人群每年检查一次血脂。对于有动脉硬化，心脑血管疾病患者，一般 3-6 个月检查一次血脂化验等。首次发现血脂异常，应该在 4 周左右复查，如果复查异常，则可确立血脂异常的诊断。对于血脂异常的人群，需要积极干预，目的是减少心脑血管疾病的发生和死亡率。血脂异常最基础的治疗节食运动，戒烟戒酒。在临床经常见到一部分人群，虽然口服有调整血脂的药物，但不注意饮食控制，不进行体育运动，还继续抽烟饮酒。这种情况是不可取的。也容易引起心脑血管疾病的发生。血脂异常要限制胆固醇的摄入，控制体重，如有糖尿病，甲状腺功能减退等，是可以引起血脂代谢异常的。要积极治疗原发疾病。总之，血脂异常的控制不是短期内可以改善的。需要长期坚持良好的生活方式，戒烟戒酒，体育运动，控制体重，适当的吃水果，坚果类食物。

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神经内科

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