皮肤感染会威胁生命吗

坏死性皮肤感染包括坏死性蜂窝组织炎坏死性筋膜炎,是以感染组织坏死为特征的严重蜂窝组织炎。

◆患处皮肤发红,表面发热,并且有时会有肿胀及在皮下形成气泡的现象。
◆患者通常会感觉周身非常不适,有高热现象。
◆治疗措施包括去除坏死皮肤,有时可能需要大范围的外科切除并静脉滴注抗生素。
大多数皮肤感染不会导致皮肤及周边组织的坏死。然而,有时细菌感染会引起感染区域内小血管的堵塞。堵塞则会使这些血管供血的组织因缺血而坏死。由于通过血液系统行使功能的机体免疫防御(如白细胞和抗体)不能到达该区域,因此很难控制感染的快速扩散。即便得到了合适的治疗,也会发生坏死现象。
某些坏死性皮肤感染在皮肤深部沿着肌肉(筋膜)表面蔓延,称之为坏死性筋膜炎。另外一些坏死性皮肤感染在皮肤的外层蔓延则称为坏死性蜂窝组织炎。多种不同细菌可以引起坏死性皮肤感染,如链球菌和梭状菌,不过大部分患者都是由细菌的混合感染引起。某种特殊的链球菌感染曾被报界称为“食肉疾病”,不过与其他链球菌感染没有太大的差异。
一些坏死性皮肤感染始于穿刺伤或撕脱伤,尤其是经泥土与碎屑污染过的创伤。其他一些感染则起源于外科切口或者健康皮肤。有时患有憩室炎肠穿孔或肠肿瘤的患者会在腹壁,生殖器区域或大腿部位发生坏死性感染。当某些细菌从肠道逸出扩散至皮肤时,就会发生这种感染。细菌可以最初在腹腔内形成脓肿并直接向外扩散至皮肤,或者经过血液循环播散至皮肤与其他器官。
起始症状一般类似蜂窝织炎。皮肤外观最初苍白,但很快变红或青铜色,触之灼热,并且有时会变得肿胀。随后,皮肤转为紫色,常常伴随充满液体的大疱,疱液为棕色,水样并有时伴有恶臭。坏死区域皮肤变为黑色(坏疽)。某些类型的感染(包括那些由梭状菌和混合菌感染引起)会产生气体。这些气体在皮下会形成气泡,并且有时气体本身就在大疱中,当挤压时会感觉皮肤容易破裂。患处最初时感觉疼痛,但随着皮肤坏死,神经失去功能,患处的感觉也丧失。
患者通常症状明显,有高热,心动过速和精神颓废(从意识混乱到无意识状态)。由于细菌释放毒素和机体对感染对感染的反应,血压会下降(中毒性休克)。
医师可根据临床表现,尤其是皮下气泡的出现,对坏死性皮肤感染进行诊断。X光能很好的显示皮下气体。若涉及特殊细菌感染,则须对感染体液与组织标本进行实验分析。但是,医师在确定致病菌种之前就应开始采取治疗。
本病的总死亡率约为30%。对于那些有其他内科疾病的老年患者以及病程达到晚期的患者而言,其预后更差。诊断与治疗的延误和对坏死组织切除得不够充分都会影响预后。
治疗坏死性筋膜炎应采用外科切除坏死组织再加上静脉滴注抗生素的办法。常常必须切除大量的皮肤,组织以及肌肉,有些病例中,若手臂或腿部被感染,可能还被迫截肢。有部分医师认为可以给予高压氧舱治疗,但具体疗效目前还不是很明确。
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程少为·主任医师
程少为主任医师不可处方
北京市垂杨柳医院皮肤科
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擅长:白癜风,过敏性皮肤病,日光性皮肤病的诊断和治疗以及皮肤美容及激光治疗
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可出现局部红肿、疼痛、发热、含血水疱、渗液伴全身中毒等症状多发于老年人,致残、致死率高,应及早治疗需尽早清创,应用足量的抗生素,配合支持疗法简介坏死性筋膜炎是一种少见的突发性、致死性软组织感染性疾病,具有很高的病死率。细菌入侵皮下组织和筋膜,引起软组织感染,最终导致皮下组织和筋膜坏死。该病常是多种细菌的混合感染,包括链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌等。该病进展迅速,老年人、各种系统性疾病(糖尿病、肝硬化、肥胖等)患者多见。早期常表现为病灶部位的剧烈疼痛、发热、局部红肿,在发病的3~5天内出现出血性大疱。若及时治疗可导致皮肤坏死,患者可出现明显中毒症状(如寒战、高热、低血压),继而并发休克、多器官功能衰竭甚至死亡。治疗的关键是早期彻底清创、切除坏死组织、应用足量广谱抗生素,患者经过及时治疗,多预后良好[1-2]。症状表现:主要症状有病灶部位的疼痛(多呈剧烈疼痛)、局部皮肤红肿(常出现连续性色斑变化,可由紫红变成蓝灰色斑点)、出血性大疱、奇臭的血性渗液等。诊断依据:临床医师可通过询问病史、观察临床症状(如病灶部位的疼痛、局部皮肤红肿、出血性大疱等),结合体格检查、实验室检查(如血常规、细菌培养或者筋膜组织活检等)以及影像学检查(如X线、CT等)等检查来确诊。坏死性筋膜炎有哪些类型?(1)根据感染途径,本病可分为:病原体入侵伤口的感染、深层组织自发性感染[1]。(2)根据病原体同,本病可分为:Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型[3]。是否具有传染性?是否常见?本病罕见。最常见于腹壁、会阴和四肢,涉及颈面部的病例<10%。全球发病率为每年4/10万,美国近10年的死亡率为每年4.8/10万,黑人、西班牙裔和印第安人的发病率高,亚洲人的发病率较低,病死率高达16.9%~20%[3]。是否可以治愈?可以治愈。通过早期彻底清创、切除坏死组织、应用足量广谱抗生素等治疗,患者多预后良好。预后还与病情严重程度有关,如果有及时有效的干预,病情持续,最终可导致死亡的发生。是否遗传?否是否医保范围?是
程少为·主任医师杜辉副主任医师北京积水潭医院
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