子宫内膜癌分类与组织病理学

2. 子宫内膜癌分类与组织病理学

子宫内膜癌传统上分为两大类: I 型和 II 型。 根据流行病学、病理组织学、预后和治疗,这两组不同,I 型癌症占大多 数,5 年生存率为 85% ,通常复发率较低(20% )。 I 型癌症通常预后良好,因为其级别较低,诊断时常局限于子宫。

子宫内膜上皮内瘤变(也称为复杂非典型子宫内膜增生)被认为是 I 型肿瘤的癌前病变,常与内膜增厚有关,常见于年轻、肥胖和围绝经期妇女。I 型肿瘤与内源性或外源性雌激素过度暴 露有关。I 型癌症主要包括低级别子宫内膜样腺癌[ 国际妇 产科联合会( International Federation of Gynecology and Obstet- rics,FIGO )(1 级和 2 级)]。 1 级癌症的固体成分小于 5% 。它们分化良好,更接近正常组织,通常预后良好。2 级癌症介 于 1 级至 3 级之间,与正常子宫内膜相似,它们有 6% ~ 50% 的固体成分,可以称为中度分化。3 级癌症不像健康的子宫内膜组织,它被认为是高级别的,分化很差。它们往往更具攻击性,预后较差。 它们有超过 50% 的固体成分。 1 级和 2 级肿瘤一般属于低级别,属于 I 型;3 级肿瘤为高等级肿瘤,属于 II 型肿瘤。

II 型癌症被认为是高级别癌症,主要包括浆液性癌 (10% )和透明细胞癌( < 5% )。 此外,约 20% 的子宫内膜样 肿瘤呈高级别(FIGO 3 级),可归为 II 型。 混合细胞、未分化细胞、去分化细胞、神经内分泌细胞和癌肉瘤( 也称为恶性混 合苗勒氏瘤或 MMMT ) 也属于这一类,但比浆液性和透明细 胞组织学少见得多。 II 型肿瘤被认为是侵袭性的,通常出现 在晚期。

II 型组织通常预后较差,复发率较高(约 50% ),5 年 总生存率较低(55% )。 II 型肿瘤通常发生在老年妇女患 者中。