儿童膀胱直肠功能障碍

排尿和排便问题是儿童就医的常见问题。流行病学研究显示，全球 7 岁以下儿童约 1/3 会出现尿急症状，其中 3%-4%伴有急迫性尿失禁。根据罗马 III 标准，中国 3-5 岁的儿童约 30%有便秘。为了提高这组儿童的诊断和治愈率，2013 年第十五届国际亚太小儿泌尿会议建议将儿童排尿和排便障碍症状统一一个新名词，即膀胱直肠功能障碍（BBD）

一，BBD 的概念

儿童同时存在下尿路症状和直肠功能障碍很常见，主要表现为尿频，尿急，大小便失禁（有时遗尿，遗粪），排尿困难，反复尿道感染以及便秘或腹泻等，临床上又无神经和解剖等器质性疾病证据。BBD 包括了排尿功能障碍和排便功能障碍 2 部分内容。

二，BBD 的诊断

（一），病史采集和临床检查。

详细询问儿童的病史非常重要，包括排尿和排便情况。其次要注重体格检查:分为一般体格检查与专科检查。特殊体格检查涉及神经系统，泌尿与生殖系统，主要用于了解是否存在引发下尿路和肠道症状的原发性疾病因素；再则是根据患儿情况选择性进行实验室检查和辅助检查。

（二），排尿排便日记和大便性状的记录

对于 BBD 患儿，ICCS 指南建议记录 3 天排尿日记，7 天排便日记和对照布里斯托尔粪便表格记录大便性状。目前，罗马 III 标准是胃肠外科和肛肠外科诊断非器质性疾病的标准，因此怀疑有肠道功能紊乱时，应该应用罗马 III 标准对肠道功能疾病进行分类和鉴别诊断。

（三），BBD 量表

一个高效度和信度的膀胱和直肠功能障碍量表对儿童 BBD 的评估是十分重要的，它可以帮助患儿和他们的父母更好地了解自己的膀胱，肠道症状。ICCS 推荐使用膀胱肠道功能障碍量表 BBDQ，BBDSS 对患儿 BBD 进行判断。

三，BBD 的治疗

目前，BBD 的治疗主要以尿疗法为主。通常情况下进行尿疗法 6 个月后评估效果，整个治疗过程需要 1-2 年。据报道，尿疗法对儿童 BBD 的治愈率已经高达 95%。主要有以下几种。

（一）如厕训练

如厕训练是一种行为疗法，包括延迟排尿和定时排尿 2 种方法。延迟排尿通过重新学习和掌握控制排尿的技能，打断精神因素的恶性循环，降低逼尿肌的敏感性，主要用于尿急，尿频等症状和低顺应性膀胱的患儿。定时排尿方法通过减少尿失禁次数提高生活质量，适用于尿失禁严重的患儿。行为治疗成功需要较长时间。文献报道，84%的患儿在如厕训练治疗后恢复控尿。尿急的患儿如厕的目的在于使膀胱脱敏，逐渐地有目的的增加排尿间隔，疗效与年龄的关系不大。

（二）动画生物反馈

动画生物反馈可以有效治疗 BBD 儿童的排尿排便功能障碍。生物反馈是盆底肌肉训练协调呼吸和盆底肌肉收缩，有助于改善肠道功能障碍，采取动画形式，让儿童易懂，指导患儿进行正确的收缩盆底肌肉以及主动抑制膀胱逼尿肌的无抑制性收缩。其原理是借住置于直肠内的电子生物反馈治疗仪监测盆底肌肉的肌电活动，同时也监测腹部肌肉活动和逼尿肌的活动，将这些肌肉活动的信息转化为动画信号反馈给患儿，指导患儿进行正确的，自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。

（三）骶部神经电调节

SNM 是一种微创，被动的盆底康复治疗方法。它通过一种可摘除的体内植入性仪器，激活神经反射和调节骶神经的一些功能。

（四）积极的肠道管理

有学者发现，一些 BBD 患儿在治疗下尿路症状前，积极进行肠道管理和治疗，可使一部分下尿路症状消失。

BBD 患儿的治疗方案应该由多学科共同制定，包括儿童胃肠科，肛肠科，小儿泌尿外科等，有时甚至需要儿童心理学和精神科医生一起，才能充分处理好复杂病例。需要强调的是，BBD 的治疗时间较长，但要增强治疗的信心，所有问题最终都会得到成功解决。