精神科药物的另一面（不良反应）

   作者：安徽省精神卫生中心   合肥市第四人民医院  裴文志

 

精神科药物种类繁多，包括抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂等，在使用过程中我们需要根据病情及时调整治疗方案。同时药物的不良反应也是我们需要重视的，也是成为一个合格的精神科医师所必备的知识！今天我们介绍一下临床比较常见的一些不良反应和一些常见的处理。

1、神经系统副反应

1）锥外系反应：

①急性肌张力增高：眼、面、口、颈、躯干肌的局部性肌痉挛所致的怪异表现，常见的有动眼危象、颈面征等。

处理：东莨菪碱针0.3mg  肌注

②静坐不能：多发生于用药的第2-3周，表现有烦躁不安，不能静坐或静卧、反复走动或原地踏步走，可伴有不自主运动。

处理：普萘洛尔片 10-20mg 口服tid 苯海索片2mg口服bid

③类帕金森综合征：以动作缓慢或者运动不能、静止性震颤及肌张力增高为特征。

处理：苯海索片 2mg口服bid

④迟发性运动障碍：长期大剂量服药抗精神病药引起的特殊而持久的锥体外系反应；一般在服药3个月才可能发生；常见的为口-舌-颊三联症，重者可致构音不清、影响进食。亦可表现为肢体的不自主摇摆、舞蹈指划样动作、手足徐动或四肢和躯干的扭转等。

处理：停药，可试用卡马西平、氯硝安定或维生素E。

2）癫痫发作：可同时服用抗癫痫药如卡马西平等

3）植物神经系统副反应：便秘（通便），流涎（抗过敏药）等；

4）恶性综合征：表现有高热，震颤，肌强直，吞咽困难等锥体外系症状，心动过速、出汗，排尿困难、血压波动等植物神经症状，部分患者伴有意识障碍。多见于兴奋、拒食、营养状态欠佳及高龄的病人，当使用作用较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病药时更易发生。

处理：停药，支持治疗，溴隐停，硝苯呋海因（1-5mg静注  q6h）

 

2、药源性精神病：类抑郁、精神运动性兴奋、紧张症状群等，一旦抑郁症状出现：停药，应用苯海索，抗抑郁药。

 

3、过渡镇静、嗜睡：轻者不必处理，重者减药。

 

4、心血管系统副反应：体位性低血压：直立位时血压骤然下降，可引起患者猝倒，多见于氯丙嗪等低效价药物快速加量或剂量偏大时。此时需让患者平卧，头低位，行监测血压, 必要时静脉注射葡萄糖，必要时减量或换药；心动过速（使用普萘洛尔）、心电图改变（观察，必要时减少药量）。

 

5、呼吸系统副反应：呼吸抑制。处理：更换药物。

6、代谢内分泌系副反应: 体重增加、月经改变、泌乳、性欲变化等，在严重时需更换药物。

 

7、色素沉着: 暴露部位。

 

8、黄疸或无黄疸性肝功能障碍：更换药物，加用护肝片 2片 tid 

 

9、造血系副反应：粒细胞减少/缺乏：表现为感染症状，如发热、咽喉炎、支气管炎、肺炎等。处理：利血生 20-40mg tid 或联合碳酸锂 0.25 bid

 

10、药疹及其他过敏性皮肤症状：红色丘疹，开始于手与面等暴露部位，亦可扩及躯干，呈对称性分布；严重者发生疱疹，剥脱性皮炎、皮肤糜烂等。多能自行消退，必要时用抗过敏药。

 

11、猝死：表现为患者突然昏厥，猝倒，抽搐，发绀，心跳、呼吸骤停，瞳孔散大，反射消失。需复苏抢救；复苏成功后注意脑缺氧、脑水肿的防治，纠正酸中毒；防痉挛、防感染等。

 

12、过量与中毒的处理：表现为镇静，思睡，昏迷，血压下降，躁动不安，严重的锥体外系反应，体温降低，瞳孔缩小等。 处理方式有①洗胃：1：5000的高猛酸钾；②导泻、吸附：硫酸钠、活性炭；③利尿、补液：甘露醇（渗透性利尿）；④透吸：腹透或血透；⑤解毒、保肝：维生素C，能量合剂；⑥低血压处理：升压药，不能用肾上腺素；⑦中枢兴奋剂使用：利他林10mg  im 或iv gtt；⑧其他：吸氧，保温，预防感染，保持电解质平衡。

 

注意：以上只用于知识科普，如有不良反应发生，请到精神专科就诊，切勿自行处理用药。