生殖器疱疹5
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杨品花
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其主要病因不外风热外袭、虫毒侵袭、内生湿热、七情所致、素体虚弱、房劳损伤等。早在《黄帝内经·素问》中有云“正气存内，邪不可干”，所谓“邪之所凑，其气必虚”之描述。故 rGH 的 病因病机不外乎外感淫邪，内生湿热，正气不固，属虚实夹杂，本 虚标实所致。
文献总结，榻国维 [12] 等论述，该病为外阴感染湿热之邪，蕴结于肝胆两经，随经络下注于外阴，热邪伤阴，始发阴疮;热邪久郁下焦，消耗肝肾阴津，导致肝肾阴虚，正虚邪恋导致。尤立平 [13] 观察患有复发性生殖器疱疹的患者，其症状常伴有面色苍白或萎黄，纳眠差，神疲乏力，少气懒言，腰部酸痛，此为气血两虚之象，久病多虚，正气不固，从而使机体易受湿热淫邪留恋，反复发病。
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一项 III 期试验[42](547 例面部/头皮 AKs 和 458 例躯干/肢体 AKs )表明: IM 治疗导致病变部分清除 率为 49.1%~63.9%，完全清除率为 34.1%~42.2%， 明显高于安慰剂对照组(3.7%~4.7%)。因此，IM 可 能与 5-FU 和 IMQ 疗效相近。然而，最近的一项 IV 期研究发现 IM 治疗存在较高的复发率[43]。 这项大型随机对照试验(624 例 AKs )比较了 5% 5-FU，5% IMQ，MAL-PDT 和 0.015% IM 的治疗效果。尽管 使用 0.015% IM 治疗的依从性水平极高(98.7%)， 但 12 个月后复发率接近 72%，这与 5-FU(25.3%)、 IMQ(46.1%)和 MAL-PDT(62.3%)形成了鲜明的对 比。因此 IM 治疗或许应在其他治疗方式不可用或 患者难以坚持给药计划的情况下使用。
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特殊情况:青霉素过敏。 多西霉素 100 mg，2 次/d，口服，连续 28d。 四环素 500 mg，口服，4 次/d，连续 28d。 头孢曲松，剂量及用法有待商榷。 青霉素过敏的患者，如果用药依从性差或不能保证随访时，应经脱敏治疗后使用苄星青霉素。 （二）、妊娠梅毒 孕妇均应在第 1 次产前检查时行梅毒血清学检查。 可用非螺旋体试验或螺旋体试验中的一种检查方法进行梅毒筛查。 螺旋体试验阳性孕妇应行非螺旋体试验，以便评价疗效。 对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠第 28～32 周及分娩前再次筛查。 妊娠 20 周以上死胎史者均需要行梅毒血清学检查。 所有孕妇在妊娠期间至少做 1 次梅毒血清学检查，如果未进行梅毒血清学检查，新生儿则不能出院。
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大部分梅毒患者螺旋体试验可以终生持续阳性。螺旋体试验抗体滴度与疗效无关。部分临床实验室将螺旋体试验用作梅毒初筛试验。 梅毒初筛试验阳性的患者需进行标准的非螺旋体试验，根据非螺旋体试验抗体滴度决定进一步治疗方案。若非螺旋体试验阴性，则应行另外一种螺旋体试验。若第 2 次螺旋体试验阳性，除其性生活史提示有再次感染可能，既往接受过治疗的患者不需要进一步处理，应在 2～4 周后再次进行非螺旋体试验，避免漏诊早期感染。 未接受过治疗的患者应给予治疗。除了病史或查体提示近期感染的患者外，其余按晚期潜伏梅毒治疗。若第 2 次螺旋体试验阴性，流行病学风险及临床上考虑梅毒可能性低时，不建议进一步检查及治疗。
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如在治疗后 6 个月内临床症状及体征持续存在或再次出现，或持续 2 周出现血清学检查抗体滴度增高 4 倍或以上，应视为治疗失败或再次感染梅毒，对于此类患者没有标准的治疗方法，至少应追踪临床表现、血清学检查、HIV 检查及脑脊液检查，如果无法随访，应予以重新治疗。 推荐经脑脊液检查排除神经梅毒后，予以苄星青霉素，240 万 U，1 次/周，肌肉注射，共 3 次。 特殊情况： 青霉素过敏。多西霉素 100 mg，口服，2 次/d，连续 14d。 四环素 500 mg，4 次/d，口服，连续 14d。 头孢曲松 1～2g，1 次/d，肌肉注射或静脉滴注，连续 10～14d。 阿奇霉素 2g，单次口服，对某些一期梅毒及二期梅毒有效，仅当青霉素或多西霉素治疗无效时可以选用。阿奇霉素方案不能用于男-男性交者、合并 HIV 感染患者和孕妇。 若青霉素过敏者的依从性及随访追踪不能确定时，应先行脱敏治疗后予以苄星青霉素治疗。
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男性生殖器周围痒，伴随大腿内侧皮肤溃烂，持续两个多月，疑似性病，寻求专业医生帮助。
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8月31日19:57，患者发现外阴长了一个硬硬的疙瘩，不痛也不会活动，担心可能是皮肤病或其他问题，希望得到专业的解答和建议。
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医生建议：根据患者的描述，外阴长硬疙瘩可能是由于皮肤感染、毛囊炎、性传播疾病等引起的。建议患者尽快到医院进行详细检查，并根据检查结果和医生的建议进行治疗。同时，保持外阴清洁干燥，避免使用刺激性洗液，注意个人卫生，避免交叉感染。
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