体检中常见的眼底病变

主治医师陈斐斐

体检时总有人认为眼部体检项目如眼底检查不是非常重要，觉得没必要做检查，其实不然。

眼底病不仅种类繁多，而且大多对视功能损害较大，大众普遍缺少对眼底病的正确认知，常常错失最佳治疗时机，使视力受到不可挽回的损伤，甚至失明。如果能及时发现，早期治疗效果较好，晚期治疗则难度大、恢复时间长、效果差。因此，眼底“年检”十分有必要。

那么，体检中有可能会发现哪些眼底问题或病变，对这些病变该如何进行处理？本期科普专家将就相关的问题进行解答。

眼底有非常重要的结构，包括视神经、视网膜、视网膜动静脉血管、黄斑（视物中心）等。通过检查眼底，医生可以发现各种眼科疾病。

1.视网膜变性、裂孔

视网膜为眼球后部最内层组织，结构精细复杂。

视网膜变性类疾病是眼底病中一类严重损害视功能的眼病，主要是视网膜功能出现了障碍。视网膜变性是视网膜裂孔形成的基础，有些视网膜变性，如格子样变性、囊样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。

视网膜有变性时，就要密切检查眼底，一旦发现视网膜变性或裂孔，应根据病情可进行预防性激光治疗，封闭变性或裂孔区，预防视网膜脱离。

2、高度近视视网膜病变

一般情况下，近视度数超过600度可称为高度近视。与普通的近视不同，高度近视除了视力差，还有可能引起各种眼底的并发症，包括：视网膜脉络膜萎缩，视网膜变性、裂孔，视网膜脱离，黄斑出血等，严重可致失明。对于高度近视患者，要注意避免剧烈运动及碰撞眼球，定期到医院进行详细的眼底检查，如发现眼底变性或裂孔可及早进行激光治疗。

3、高血压性视网膜病变

高血压性视网膜病变是由于高血压引起的视网膜发生病变的一类疾病。高血压视网膜病变根据病情可分为缓进型和急进型两类。临床所见的绝大多数为缓进型，病程进展缓慢；急进型多发生于青壮年，病初即迅速发展或经数年的缓慢过程而后突然发展。眼底病变的程度与高血压时间长短及其严重程度密切相关，随着血压下降和控制，眼底出血、渗出等病变会逐渐好转，但到晚期效果较差。有高血压性视网膜病变者易发生动脉阻塞、静脉阻塞、视网膜大动脉瘤及前部缺血性视神经病变等。

高血压性视网膜病变的诊断依据主要依靠眼底检查。高血压视网膜病变是由于高血压引起的，因此，治疗该病的同时也要控制血压，综合治疗。另外，高血压患者平时要多加注意，预防此病的发生。

4、糖尿病性视网膜病变

糖尿病可引发视网膜的病变，造成视力改变，严重者可致盲，是50岁以上人群主要致盲眼病之一。

早期无自觉症状，病变发展到黄斑后始出现不同程度的视力减退。糖尿病视网膜病的进展与血糖的控制情况（糖化血红蛋白的水平）、血压、血脂相关，应严格控制血糖，治疗高血压，定期眼底检查，根据病变所处阶段采取适当治疗，包括药物、激光、手术等治疗。

5.玻璃体混浊（飞蚊症）

飞蚊症一般是由玻璃体变性引起的，是一种自然老化现象，也即随着年纪老化，玻璃体会“液化”，产生一些混浊物。因而，飞蚊症正式的名称是“玻璃体混沌”。飞蚊症的症状多为眼前常有黑点飘来飘去，有时清楚，有时模糊，当病人在看蓝色天空、白色墙壁等较为亮丽的背景时，更容易发现它的存在。患者时常感到眼前出现有如蚊虫般飘动的黑影或蜘蛛丝，会随着眼球的转动而游动。

飞蚊症大部分是玻璃体老化所致，定期追踪与检查不可忽略。多数飞蚊症是生理性的，不会引起严重后果。少数可能伴有威胁视力的病变，其中主要的是视网膜裂孔形成，所以一旦发现“飞蚊”，应尽早到医院进行完整的散瞳眼底检查，之后根据情况定期复查。如果症状突然加重明显、视力下降明显或有闪光感，应立即就诊。多数飞蚊症无需治疗，少数可进行激光治疗，严重者可以手术。

6、老年性黄斑变性

老年性黄斑变性是老人常见的致盲眼病，该病可能与长期慢性光损伤、遗传、代谢、营养等因素有关。发病率随年龄的增长而增高。患者多为50岁以上，双眼先后发病或同时发病，并且进行性损害视力，严重影响老年人的生存质量，是发达国家老年人致盲最主要的原因，我国也日益增多。