妊娠滋养细胞肿瘤的诊断与治疗

妊娠滋养细胞疾病包括癌前病变葡萄胎，以及通常所知的妊娠滋养细胞肿瘤 (Gestational Trophoblastic Neoplasia，GTN )，即侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌以及罕见的胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT )和上皮样滋养细胞肿瘤 (ETT )。由于 GTN 对化疗的高度敏感性和人绒毛膜促性腺激素(hCG )作为其肿瘤标志物的理想性，是目前国际妇产科联盟 (FIGO )唯一认可的、没有组织病理学证据即可进行临床诊断和治疗的一种妇科恶性肿瘤。现就 GTN 的诊断与治疗作一综述。

1 临床表现、检查和诊断

1.1 继发于葡萄胎妊娠的 GTN 葡萄胎排空后若出现不规则阴道出血、腹痛，或咳嗽、 头痛等转移病灶相关的症状，应考虑滋养细胞肿瘤可能。在 2000 年 FIGO 会议上，通过了 葡萄胎后 GTN 的诊断标准，即 hCG 测定 4 次呈平台状态，持续 3 周或更长时间(第 1、 7、 14、21 天)，或 hCG 测定 3 次升高，至少持续 2 周或更长时间(第 1、7、14 天)，或病 理诊断为绒癌时，可诊断 GTN。最新的 NCCN 指南指出在葡萄胎清宫后 现了转移灶也 可考虑诊断 GTN。

1.2 继发于非葡萄胎妊娠的 GTN 大约 50% 的 GTN 继发于非葡萄胎妊娠，主要表现 为异常阴道流血，即流产或足月产后不规则阴道流血，或一段正常月经后再停经，然后又出现阴道流血。常伴有转移性症状，如肺转移时咳嗽、咯血，肝转移时上腹痛，脑转移时 头晕、头痛等。对于这些临床表现异常的患者，应考虑 GTN 进行鉴别诊断，结合血 hCG 测定等进一步诊断。

1.3 hCG 监测 主要测定血清 hCG，但也有部分机构进行尿液 hCG 的测定。监测 GTN 时，应检测所有形式的 HCG，如 β-HCG，核心 HCG 等， 并且优先推荐高糖基化的 hCG(hCG-H )，有研究表明，滋养细胞浸润时产生的 hCG 大多数为 hCG-H, 而在无滋养细 胞浸润的情况下，只有很小比例的 hCG-H 产生。因此，显著的 hCG-H 的存在是持续侵袭 [1] 或恶性的绝对标记物 。